权变理论在地震灾害护理救治管理中的应用

刘丽华,何 梅,黄莉莉

权变理论在地震灾害护理救治管理中的应用

刘丽华,何 梅,黄莉莉

权变理论是管理学派在20世纪80年代后期提出的管理新理论。在大型灾害事故发生时,护理人员实施医学救治工作的内外环境均发生了重大改变,原有的管理模式、工作流程不再适用,作为管理者应及时采用新的、适用的、有效的管理模式,迅速解决救援工作中遇到的困难。2008年5月12日我国汶川发生了里氏8.0级的特大地震,灾情极其惨重。我院地处重灾区,又同时作为极重灾区北川、平武、安县的一所门户医院,首当其冲参与了全过程的医疗护理救援,同期还完成了原有1 221名住院病人的转移安置。护理部作为全院护理工作指挥调度中心,打破了原有的管理常规,及时采用能满足紧急救援的有效领导权变模式,圆满地完成了本次救治任务。

1 权变理论概念

权变就是权益应变,以武德沃德(WoodwardJ)为代表的权变理论管理学派认为,组织和组织成员的行为是复杂的、不断变化的,这是一种固有的性质,而环境的复杂性又给有效的管理带来困难,所以没有一种理论和方法适用于所有情况[1]。因此,权变理论的实质是依据环境自身变数和管理思想和技术因变数之间函数关系来确定一种最有效的管理方式[2],也就是说,把管理实施过程看作是一种“如果-那么”的函数关系。“如果”是自变量,“那么”是因变量,如果管理工作的环境、条件发生了变化,那么为保证管理目标的实施,其管理方案、模式和方法就要随之而变,它是权变的核心。

2 权变理论在震灾护理管理中的应用背景

2.1 外部环境的重大变化 大地震发生后,医院整个运行系统几乎处于瘫痪状态：水、电、气供应及通讯全部中断;可用的、安全的业务用房几乎为零;地震发生后滞留在医院的病人及家属5 000余名需要转移疏散;第1个24 h新收地震伤员800余人,支撑医疗护理工作的物质极度匮乏。持续面对：交替出现的阴雨与暴晒天气;食物、饮水、衣被的缺乏;余震不断的恐慌;堰塞湖的巨大威胁;污物得不到及时的清理,有传染病暴发的可能;护理人员与伤患同处一区,无专门的休息场地;众多护理人员在灾难中失去亲人,心灵上受到巨大冲击;滞留在医院的人员的多元性和复杂性。以上问题等都给医院护理管理工作带来巨大困难,要想迅速展开护理救治,护理管理者只有正确、灵活地、及时地进行权变应对,创造一种良好的有序的环境使护士充分发挥能动性、创造性,完成护理救治任务。

2.2 内部环境的重大变化 地震发生后,由于通讯的中断,领导与领导之间、领导与员工之间均失去联系,平时的工作决策程序被破坏中断,各项信息无法及时上传下达,导致常规的医院控制系统失灵;医院最高行政决策机构不再是院班子,而是医院抗震救灾指挥部,所有人员均必须服从抗震救灾指挥部的调遣;由于业务用房部分损毁,大批量的地震伤员需要救治,医院多个内科专业合并成立临时综合病房;外科病区人力资源匮乏,需要大量内科护士协作,导致众多的护士、护士长跨专业工作。因此,管理者与被管理者均发生了重大变化,所有人员需要重新角色定位及角色适应,加之地震的影响,所有护士平时过硬的专业知识及技能此时无法有效使用。应用权变理论改善内部环境,充分把握不同科室、不同护士的特点,发现并激发他们的积极性、主动性,挖掘其最大潜力,保证护理救治工作的实施,是护理管理者的当务之急。

3 权变理论在震灾护理管理中的具体应用

3.1 在外部环境中的应用 灾害造成了医院住院部业务用房全部停止使用,所有伤员和病人集中在门诊广场上的帐篷内及门诊大楼各楼层,缺水、缺电、缺医用及生活物资,全院护理人员因地制宜、集思广益,创造性地解决了外部环境变化所带来的重重困难。用床垫、门板、垫褥代替病床;用手电代替照明设施;在帐篷内建起临时治疗室;将消毒药片装进矿泉水瓶内溶解后进行地面及物品表面的消毒;帐篷门口挂上免洗手消毒液,解决伤员及家属的手卫生问题;大量的志愿者在灾难救援中发挥了重要的作用,如果缺乏组织及指导,会给救援工作带来不小的困扰,医院上至救援指挥部,下至各病区护理管理者对志愿者从组织报名到各种技能培训均给予了指导帮助;本次地震人员伤亡极其惨重,尤其是未成年人集中的学校,很多家庭失去了孩子,家长们悲痛欲绝。北川县遭受了毁灭性的打击,绵阳市中心医院是离北川最近的一所三级甲等医院,灾情发生后,大部分伤员送至该院。为此,创伤后紧急心理干预至关重要,轻者会对伤者再次造成心理创伤,重者可危及社会的安全稳定。因此,全院护理人员一边倾尽全力对伤员进行生命救治,一边配合专业人员进行紧急心理干预,护理人员超早期心理干预介入为伤员后期的心理康复奠定了基础。

3.2 在内部环境中的应用

3.2.1 在护理人力资源管理方面的应用 灾难造成了数倍于平常的工作量,在外援人员未到达的情况下,护理人力资源极度匮乏,尤其是手术室、骨科、神经外科、急诊科的护士。护理部率先打破专业建制,首先在外科系统抽调有相应专业工作经历的护士进行增援,其次抽调其他专业的护士进行增援,另外将有从医经历的志愿者及医科学校的实习护生组织起来进行培训,以完成一些简单的基础护理工作,如巡查液体、生命体征测定等;在解决专业与非专业护士排班问题上,将专业与非专业护士交叉搭配排班,并选出1名经验丰富的高年资护士作为组长,以保证救援护理工作的安全;内科多个专业合并后成立的综合病房也采用同样的排班方法,及时地解决了护士临时跨专业救治的管理难题;另外全院护士打破8 h工作制,护士长24 h携带排班表,实行弹性排班制,以便及时根据伤病员人数、伤病员病情严重程度灵活机动安排护士的休息及工作时间,休息的护士就近休息,随时待命。令人震撼的地震场景,超常的工作量,艰苦的工作环境,丧亲的悲伤,几乎将护士击溃,为保证救援工作顺利实施,护理部及护士长身先士卒、以身作则,最危险的地方、最艰苦的任务主动出击,对有身体疾患、出现了心理障碍、丧亲的护士及时关心疏导,送去温暖,让他们感受到领导和同事的关怀,从而增强与天灾抗争的决心和勇气。通过以上管理措施的权宜变化,及时改善了内部环境,较好地解决了地震初期护理人员调度使用方面的难题。

3.2.2 在质量安全控制方面的应用 地震发生后,全院在转移安置原有1 221名住院病人的基础上,第1个24 h新收伤员800余人,护士每天需要完成大量的输液、换药及基础护理工作,无法按照平时的书写标准完成书写任务,为保证救援质量,落实安全责任,及时观察伤员病情变化,防范差错事故的发生,护理部紧急制订了临时护理文件书写规范,要求护士着重记录医嘱执行情况及特殊病情变化,减少常规书写,把工作时间真正用在保障伤员生命安全上。地震初期,大批量伤员需作破伤风抗毒素皮试,护理部及时把伤员划分了区域,指导责任科室采用方便、易取、价廉的不干胶输液瓶签,将做皮试时间、看结果时间、注射时间及注射者姓名写在输液瓶签上,贴于伤员手腕,由此避免了皮试及注射的遗漏和重复,减少了医护人员往返查询的时间,创造性地解决了大批量伤员同时作皮试的难题。同样采用不干胶输液瓶签还解决了抗生素皮试信息记录、医患双方信息沟通方式、大批量伤员千里大转运的信息查对难题,有效地防范了差错事故的发生。在转运伤员的过程中,对有骨折的伤员,将扑克牌撕开后写上“某处骨折,搬运注意”的提示,套上橡皮筋后系在伤员手腕上,防止搬运时造成新的损伤。在执行查对制度方面,除各班处置护士更加严格执行三查七对外,护士长与办公护士坚持每天治疗基本完成后对全部病历医嘱进行一次查对,以防止医嘱遗漏和错误执行医嘱。医院先后建立了7个临时综合病区,由于专业合并,管理者与被管理者均发生了变化,临时综合病区组建之初即建立了包括临时主任、临时护士长、原专业主任、原专业护士长、被管理者等横向、纵向的通讯联系,及时有效地解决了专业问题,有力地保障了伤病员的医疗质量和医疗安全。

4 效果

采用权变理论进行地震灾害救治护理管理,共救治伤员2 196例,限时全院大转运3 100余人次,24 h完成急诊手术356例,完成1 000余例破伤风抗毒素皮试及注射,组建了7个临时综合病区,完成了15批次856例伤员的千里大转运,均取得了满意的效果,得到院领导及卫生行政主管部门的高度评价,医院的医疗救治工作也得到了党和国家领导人的高度认可。

5 讨论

5.1 大型灾害救治管理中适宜引入权变理论 权变理论的实质是根据不同需要采取不同的管理方法,以充分调动人员工作积极性,从而提高工作质量及效率。在大型灾害事故发生时,护理人员实施医学救治工作的内外环境均发生了重大的改变,原有的管理模式、工作流程、应急预案不再适用。作为一名管理者,要及时根据不同场景、不同人员、不同阶段采用新的、适用的、有效的管理模式,迅速解决救援工作中遇到的困难。否则,救治工作会因个别环节而受到较大影响,同时,管理者个人管理能力和管理形象会大打折扣。本次地震救治工作的内外环境均发生了重大改变,是医院建立及发展70年来从未经历过的事件,对管理者而言毫无经验可借鉴,管理者只有依赖平时积累的工作经验,迅速对其进行整合和权变应对。事实证明,本次护理救治管理工作是成功和有效的。因此,大型灾害事故发生时,及时采用权变理论解决工作中遇到的困难,是管理者应具备的能力。由此启发护理管理者,护理管理不存在一种最佳的领导方式,在一定的情景下某种领导方式可能起到最好效果,关键要与环境条件相适应[3],所以护理管理的变革和创新值得同行共同探索。

5.2 管理者进行管理行为调整时应充分重视人的因素 权变理论说到底就是通过管理行为的调整,尽可能地激发被管理者的积极性、创造性,通过他们的工作达到管理的目的。在此次地震灾害救治过程中,尽管救治条件恶劣、工作量超负荷、存在丧亲的悲伤,但护理人员还是从伤病员的转移安置、运送救治、信息统计收集、疫情预防、心理干预等多方面参与了救治工作,并取得了满意的效果,由此充分说明了人的重要性,如果管理者忽视了人的因素,再先进的管理理论也难以达到管理的目的。因此在护理管理过程中,管理者应充分重视护理人员的个性特征,取长补短,帮助鼓励,以激发他们的能动性、创造性,从而达到管理的目的。

[1]杨英华.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社,2001：6.

[2]朱明伟.现代企业管理原理[M].杭州：杭州大学出版社,2003：3.

[3]林菊英.医院管理学(护理管理分册)[M].北京：人民卫生出版社,2003：1.

Application of contingency theory in management of nursing rescuing of patients in earthquake disaster

Liu Lihua,He Mei,Huang Lili(Central Hospital of Mianyang City Sichuan Province,Sichuan 621000 China)

1009-6493(2010)2B-0442-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.040

刘丽华(1971—),女,四川省广元人,护士长,副主任护师,大专,从事护理管理工作,工作单位：621000,四川省绵阳市中心医院;何梅(通讯作者)、黄莉莉工作单位：621000,四川省绵阳市中心医院。

2009-05-26;

2010-01-20)

(本文编辑 张建华)