影响回收器械清洗质量的因素与对策

刘春花

医疗器械使用后进行彻底的清洁处理,去除附着在上面的血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染,保证医疗安全的重要环节。如果清洁不彻底,医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层,妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用,从而妨碍消毒与灭菌效果。为达到灭菌要求,必须执行严格的清洗规程。但在实际器械清洗工作中仍存在一些误区和问题,给器械灭菌工作带来安全隐患。

1 影响回收器械清洗效果的主要因素

1.1 器械使用后预处理不规范 临床医护人员操作完毕后,往往不能及时清洗器械,也没有将污染器械放入盛有消毒水的容器中浸泡,血液、污物等干涸在器械上的现象较为普遍。预处理是否彻底,只能靠肉眼观察,缺乏有效的检测方法[1]。

1.2 供应室护士思想不重视 由于供应室个别护士学历低,年龄大,观念陈旧,学习新知识的积极性不高,接受新业务的能力不强,认为清洗只是消毒灭菌的前趋步骤,最后都要经过高压灭菌处理,清洗是否彻底无关紧要。

1.3 器械清洗时分类不明确 未按物品的结构、质地及危害性进行分类清洗,而是按物品的大小、操作的方便程度进行清洗。

1.4 器械清洗不彻底 由于供应室护士工作量大,回收物品上残留有机物的种类较多,污染物品结构复杂;另外,物品归还不及时,造成污染物干燥,给清洗工作带来一定难度。

1.5 多酶清洗剂使用中存在的问题 ①多次重复使用导致酶的去污作用降低,不但不能有效去污,还会造成器械的二次污染。②配制浓度不够导致多酶分解,去污效力降低。③配制温度不当,温度过高可使酶灭活,温度过低影响酶活性的激活,分解去污能力降低[2]。

1.6 干燥不及时 随着工作量的扩大,烘干装置无法满足需要,导致许多物品不能及时烘干。

2 对策

2.1 加强学习,统一认识 通过学习统一认识,回收的医疗器械均不同程度地带有血迹、蛋白质等病原微生物,而这些物质是不能经过灭菌去除的,特别是带有关节、齿槽、钩纹、缝隙的器械,微生物与污物并存,清洗不彻底会影响消毒灭菌质量。

2.2 器械使用后规范去污方法 ①自来水清洗:可减少污染物表面微生物的数量和种类,防止污物变干,该方法主要用于污染较轻或无有机物污染、表面光滑的物品。②酶清洗剂清洗:可以有效分解去除干的或湿润的有机物,防止污物再积聚。该方法用于污染较重的或结构复杂、表面不光滑物品清洗。《消毒技术规范》规定的清洗剂选择原则是根据污染的成分选择,无机物污染的器械选择酸性清洗剂,有机物污染的器械选择碱性清洗剂;金属器械主要选择弱碱性清洗剂。对有机物污染,物品结构复杂,表面不光滑器械的清洗需要多酶清洗剂。③清洗时注意:清洗前先用冷水漂洗粗的污物;对污染较重、结构复杂的物品,先用40℃多酶清洗剂浸泡5 min,防止因水温过高导致蛋白质凝固,影响清洗效果[3]。

2.3 器械分类清洗

2.3.1 根据物品材料和结构进行分类清洗 ①玻璃腰椎穿刺管、测静脉压管等回收后放置在不锈钢网筐内,依据洗涤的4个环节,即去污、去热原、去洗涤剂、精洗,达到光亮、透明、不挂水珠、型号相配、完整无缺、刻度清晰、密合性好的清洗要求[4]。②表面光滑的器械,如治疗碗、弯盘、方盘、拉钩等物品清洗容易,可使用手工或全自动清洗机清洗。③带有关节、齿槽、钩纹的器械,如镊子、止血钳、组织钳、持针器等物品带有血迹、脓迹、分泌物,清洗比较困难,轴节尽量打开,用多酶清洗剂浸泡5 min[5],然后用毛刷进行刷洗,再用全自动清洗机清洗。④带有窄缝隙、细孔、盲管的器械,如吸管、各类穿刺针等物品结构复杂,清洗困难。各类穿刺针应先拔出针芯,用多酶清洗剂浸泡5 min,使其管腔内充满清洗液,再利用超声波清洗机振动在液体中的空化效应,使细孔、窄缝、管腔中的污物迅速剥离脱落,达到清洗效果[6]。

2.3.2 根据物品污染程度分类清洗 ①未直接接触病人的物品及器械,如在病房治疗室使用的物品、无菌罐、无菌镊等,应采取先清洗后消毒的方法。②直接接触病人的物品及器械危险性较大,可能已被传染病病人使用,必须采用先消毒后清洗的方法。用2 000 mg/L～5 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min,经去污染消毒后再进行清洗。

2.4 彻底清洗 全自动喷射式清洗消毒机清洗回收器械前使用多酶液浸泡器械的方法,可使同一器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显提高,全自动喷射式清洗机对器械的清洗功能只是喷射冲洗,而不带有刷洗功能。因此,对于器械上干结的污染物,尤其是有机物附着在难以清洗部位,很难清洗干净,而使用多酶浸泡手工刷洗再用清洗机清洗效果更好。这说明器械在使用后立即使用水温不超过45℃的酶液浸泡预洗非常重要。

手工清洗器械过程中,应注意不可用铁丝球刷洗器械,以免器材表面留下刷痕,使污物或水在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑,同时亦会将器材表面保护膜刷起,加速器械生锈。超声波清洗机是利用超声振动在液体中产生的空化作用,使物品表面及缝隙中的污垢迅速剥离脱落,达到清洗效果。但清洗前必须先初步清洗大的污物,因为超声波清洗机只能去除医疗器械内小碎屑。另外,行超声波清洗时,器械轴节要充分张开,清洗后一定要用清水刷洗干净。优点:节省人力、物力,清洗后的物品光亮如新,洁净度高。

2.5 合理使用多酶清洗剂 多酶清洗剂能催化分解人体有机成分(血迹、脓迹、分泌物),有效清除物品表面的附着物。优点:可提高清洗质量,减轻工作人员的劳动强度。使用注意事项:①现配现用;②连续使用时间不超过8 h;③水温控制在40℃～45℃为宜。

2.6 增加必要的清洗、干燥设备 根据医院情况,增加清洗、干燥设备,用机器清洗代替手工清洗,保证清洗质量的一致性,避免手工清洗中的人为因素;快速干燥过程可以抑制细菌在室温下生长繁殖的过程;同时还可减轻工作人员的劳动强度,防止职业危害的发生。

[1] 黄靖雄.清洁[J].中华医院感染学杂志,2003,13(6):558-560.

[2] 蒋述昭.酶在医疗器械清洗中的效果观察[J].全科护理,2009,7(9C):2500.

[3] 钟秀玲.医院供应室的管理与技术[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002:16.

[4] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].2002-11-15.

[5] 李梅.酶在医疗器械清洗中的效果观察[J].中华医院感染学杂志,2007,17(4):431.

[6] 白茂华.鲁沃夫多酶清洗再生医疗器械的效果[J].家庭护士,2008,6(6B):1522.