肝胆外科全机器人辅助下肝脏切除术的护理管理

银彩霞

随着现代医学科学技术的飞速发展,微创技术广泛应用于肝胆外科临床手术。目前,全世界有400多家医院成功开展了机器人手术。我院于2006年底引进了美国Intuitive Surgical公司生产的机器人系统达·芬奇[1],并于2009年3月—7月共完成6例全机器人辅助下右半肝脏切除术。现将肝胆外科全机器人手术室围术期的护理管理报告如下。

1 肝胆外科全机器人系统护理人员的管理

1.1 机器人系统培训 机器人系统的操作要经过全机器人系统生产公司的专业培训,获得操作证书后方可操作机器。肝胆外科护理组成员(器械护士及巡回护士等)于2008年经过在香港HACKENSACK MEDICAL CENTER的培训,取得了对达·芬奇的使用资格认证证书,进行了多例肝胆外科手术实验,学习机器的安装、调试、模拟故障的排除及处理。

1.2 严格控制手术室人员进出 肝胆外科机器人手术室操作设备多、价格昂贵,必须严格控制手术室人员的进出。对参与手术的人员与手术通知单上安排人员进行核对、登记并发放更衣室、鞋柜钥匙,每台手术医生一般不超过3人;参观者及其他人员凭准入牌进入;其他无关人员一律禁止进入。

1.3 手术相关人员无菌操作技术管理肝胆外科全机器人手术时间相对较长,认真执行无菌技术操作规程是降低感染、提高手术成功率的重要条件。术前尽量将手术所需物品准备齐全,以减少人员进出次数,并严禁开门进行手术,以维持室内正压值,保证室内空气的洁净度。术前认真彻底洗手;术中暂时不用的器械用无菌单覆盖,减少器械被空气污染的机会;对违反无菌原则者立即指出并协助更正。

1.4 手术室实行责任制管理 肝胆外科全机器人手术室实行责任制管理,手术室护士长及巡回护士一方面要监督手术人员的无菌操作;另一方面要严格控制其他人员进入手术室,护士长不定时检查。机器人设备价格昂贵,后期维修费用高,护士要加强责任心,爱惜设备,要有单独的储物间,用时轻拿轻放,各种设备线路定期维护。

1.5 手术护士要有良好的团队精神和组织沟通能力 全机器人肝胆外科手术中保持护理团队精神在整个手术过程中至关重要。手术前器械护士和巡回护士要共同完成机器的调试、机械臂的定位。术中器械护士要随时与手术医师沟通、了解机器的使用情况;按要求及时调整需要的机械手臂。在手术中移动器械要非常小心,必须在术者完全知道的情况下进行。护士长作为中心纽带,要协调好与临床科室医生之间、护士之间及护士与麻醉师之间的关系。

2 肝胆外科全机器人设备的管理

2.1 手术室布局 选择最大的手术间固定为肝胆外科全机器人手术室。根据手术类型安置好机器人的3个组成部分,床旁机器手臂系统位于病人切口对侧或头侧;成像系统位于床旁机器手臂系统同侧下方手术床床尾,紧邻成像系统,使摄像电缆能够自由移动;医生控制台位于消毒区域以外,使主刀医生能够直接看到病人和助手,便于交流[1]。

2.2 设备管理 达·芬奇手术机器人系统主要分为3部分[2]。病人手术车:包括3个机器手臂和1个显示器;设备影像车:包括摄像系统、光源系统和电凝装置;医生控制台:包括视音频装置和脚踏装置。机器人系统设备必须由专人负责管理和保养。相关人员应经过专门的技术培训,经考核合格后,严格按照操作规程操作。不仅要熟练掌握仪器的常规操作,了解基本性能,而且还要学会日常维护和保养。主要设备应放置于专用台车上,使用后将灰尘擦去,遮以防尘罩,放在固定位置。尽量减少过多移动造成设备的震动损害。定期请专业人员对设备进行维护和保养。常规准备超声刀。器械护士要掌握现有器械清洗设备的操作程序,熟悉手术器械、用品清点、分类、清洗流程,掌握机器人手术器械的名称及消毒灭菌方法,完成手术器械、布类等无菌物品的准备工作。

2.3 充分准备,应对术中突发事件 手术开始前备有常规开腹器械,常规清点手术器械及纱布,术中遇出血需中转手术者应在2 min内完成中转。术中肝脏断面喷洒的医用生物蛋白胶应提前配好,及时供应。关闭腹腔前认真清点手术器械及手术敷料,尤其在手术结束后防止敷料遗留在皮下,应再次清点纱布。

3 肝胆外科全机器人手术医护人员的组织管理

机器人的应用使肝胆外科手术室护士和医生之间配合的对象和方式发生了改变,专科专人负责的管理方式可保障物品的充分准备和及时供应。肝胆外科机器人系统手术要求精度高,医护人员的配合必须默契,巡回护士要熟悉手术步骤、特殊器械及仪器的使用,检查各导线的连接正确性,从而保证手术的正常进行。器械护士要认真安排,仔细考虑交通、手术成员以及病人之间的视线和语言交流的方便。手术开始前要根据手术需要放置各组成部分的位置,床旁机器手臂系统的移动中应注意根据手术医生的要求,必须及时将镜头臂移到合适的位置,使机械臂有最大的移动范围,确保器械可以接触到目标手术范围内的任何部分。手术医生在床旁机器手臂系统前指导巡回护士移动,须使用解剖或空间提示,不能使用不明确的语言。

4 结果

6例病人均成功接受了全机器人辅助下右半肝脏切除术,无机械故障或其他原因导致的术式改变。无中转开腹,创伤小,术中出血明显减少。机器人安装时间 6 min～14 min,手术时间 175 min～227 min;术中失血量(100±45)mL,无输血;恢复进食时间(2.2±0.5)d,住院时间(6.9±1.5)d,无手术相关死亡及中转开放手术者。

5 小结

达·芬奇手术机器人系统是机器人技术的重要应用领域[3],对于提升国家医疗水平、诊治技术有重要意义。肝脏血运十分丰富,利用可靠的切肝工具进行断肝并对肝创面进行有效的止血,是开展全机器人辅助下肝切除的关键。我院在国内首次开展了6例全机器人辅助下右半肝脏切除术,通过对围术期手术室人员、设备、手术配合等方面实施有效、全面的护理管理,缩短了手术时间,加快了术后病人的全面恢复,避免了因管理混乱引起的手术误差。

[1] Ravi UP,Yatin P,Colin J,et al.The telecommunication revolution in the medical field:Present applications and future perspective[J].CurrSurg,2003,60(6):636-640.

[2] Herron DM.A consensus document on robotic surgery[J].Surg Endosc,2008,22:313-325.

[3] Gerhardus D.Robot-assisted surgery:The future is here[J].J Healthcare Manage,2003,48:242-251.