中药淀粉浴联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床观察与护理

戴 红,刘金琍

中药淀粉浴联合窄谱中波紫外线照射治疗寻常型银屑病的临床观察与护理

戴 红,刘金琍

银屑病是一种常见的病因不明的红斑鳞屑性疾病,临床上有关节病型、寻常型、脓疱型及红皮病型,其中以寻常型银屑病最常见,其慢性经过及复发性是临床工作中无法回避的难点。目前,尚无完全治愈的方法,其病程的迁延性给病人带来沉重的心理负担,严重影响病人的生活质量。我科自2003年起,应用中药淀粉浴联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)全身照射治疗寻常型银屑病,同时采取身心整体护理,取得良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月—2008年12月在我科治疗的门诊及住院病人共247例,其中男163例,女 84例,年龄 18岁～71岁,平均33.1岁,病程1个月至30年,所有病人均无严重的心肺疾患及光敏史。

1.2 方法

1.2.1 药物及光疗仪 药物:大黄、苦参、黄柏、白鲜皮、蛇床子、薄荷脑等配制而成的中药液200 mL及玉米淀粉0.5 kg～1 kg。光疗仪:采用上海西格玛高技术有限公司生产的全身紫外线光疗仪SS-05型及局部紫外线光疗仪SS-03型,波长310 nm～315 nm。

1.2.2 操作程序 病人先进行全身药物浸浴,将中药液及玉米淀粉溶入温水(37℃～40℃)内,搅拌均匀,使药物充分溶解,病人浸泡15 min后行全身紫外线照射,头部有皮损者加用局部照射。根据病人的皮肤类型,首次照射剂量一般采用50%～70%的最小红斑量,即 0.3 J/cm2～0.5 J/cm2。以后每2次递增30%剂量,有轻度红斑出现不增加剂量,出现明显红斑、水疱、瘙痒,则减少剂量或暂时停止照射数天,待红斑消退后再恢复至前次照射剂量的70%。每周照射2次或3次,连续治疗10次～30次,直至症状消失。

1.2.3 疗效判定标准 根据银屑病皮损面积及红斑、鳞屑、浸润度的严重程度(PASI)评定标准,治疗前后对病人进行PASI评分。PASI评分下降>85%为治愈,下降60%～85%为显效,下降40%～60%为有效,<40%为无效。有效率(%)=[(治愈病例数+显效病例数)/总病例数]×100%。

2 结果

247例病人中,治愈 76例(30.8%),显效112例(45.3%),有效50例(20.2%),无效9例(3.7%),总有效率为76.1%。治疗过程中有2例病人药浴时出现心慌、胸闷不适,给予平卧、吸氧、饮水休息5 min～15 min后好转。6例病人光疗后出现明显红斑或小水疱,暂停治疗3 d～7 d,局部应用皮质类固醇激素软膏涂抹及冷水湿敷后症状消失,其余病人无不良反应。

3 护理

3.1 心理护理 银屑病是一种身心疾病,其治愈的情况与病人对疾病的认识和信心有关[1]。初发者对银屑病缺乏认识,恐惧心理严重;复发者因多次就医,经济负担重,对治愈没有信心,心情焦虑。护士接待首诊病人时应详细了解病人的职业、家庭生活状况、文化程度、生活习惯、心理状态以及接受新知识的程度,耐心向病人讲解药浴及NB-UVB治疗的原理、方法、疗效以及严格遵循治疗方案,坚持连续治疗的意义,给每例病人发放药浴及光疗治疗须知,从而提高病人对治疗的依从性。在后续的治疗过程中,对病人的就医行为给予具体指导,如养成良好的生活习惯、注意饮食调护以及药物使用注意事项等,使病人掌握银屑病的相关知识。对病人自卑、苦闷等负面情绪及时疏导,多用鼓励性的语言,肯定病情好转的征象,增加病人治疗疾病的信心。同时向病人家属普及银屑病知识,让病人得到更多的温暖和爱护,使病人以平和的心态、乐观的态度面对疾病,在和谐的环境中得到治疗,从而达到康复的最终目的。

3.2 药浴护理

3.2.1 药浴前准备 ①调节浴室的温湿度(酌情开启空调、新风机、暖风机等),保持室温在25℃～28℃,相对湿度60%～70%[2]。浴桶刷洗干净,套上一次性浴套,防止交叉感染。②评估病人精神、饮食、睡眠、血压、呼吸等有关治疗的情况,评定病人是否适宜药物浸浴。空腹、饱食后1 h及女性月经期不宜治疗。

3.2.2 药浴时护理 中药液及玉米淀粉溶入温水(37℃～40℃)内,边放边搅拌,使药液充分溶解。根据病人身高调节水位,以不超过病人两乳头连线为宜,避免水压影响胸式呼吸。在浸泡过程中加强巡视,经常询问病人感受,观察病人的意识、面色等,年老体弱病人应全程守护。指导病人尽量去除鳞屑,但不可强行掲除或用力搓洗,待痂皮软化后自然脱落即可。每次洗浴15 min。

3.2.3 药浴后护理 ①浴后不用清水冲洗,抹干皮肤即可。因温水浴后周围血管扩张,可使血压下降,嘱病人出浴时动作宜慢,防止体位性低血压的发生。本组2例病人均为出浴时感觉胸闷、心慌不适,及时对症处理后好转。②观察病人皮损变化,如皮损色泽、脱屑情况及有无新发疹。护士洗手后记录此次药浴情况,包括药浴时水温、室内温湿度及病人皮损改变、不适症状及处理,登记在药浴观察表上。准备为病人光疗。

3.3 光疗护理

3.3.1 光疗前准备 ①全身照射前做好光防护。病人必须穿三角内裤(最好用丁字裤)遮挡会阴、生殖器。斑块状皮损,让病人穿一件紧身内衣,护士根据皮损大小、形状进行修剪,使病人皮损部位充分显露,而正常皮肤得以屏蔽。因面部皮肤比其他部位的皮肤对辐射更加敏感,禁止照射,戴好防护头罩及墨镜。②头部照射前将头发剃除干净,以手触摸无发桩为标准,以免影响紫外线照射效果。戴好墨镜,面部用防护面罩遮挡。

3.3.2 光疗时护理 ①全身照射时病人站立在治疗舱内,双足踏在指示踏板上,双手握住舱内扶手。由于照射距离的改变可明显影响光的强度,故每次治疗时严格保持恒定距离是十分重要的[3]。治疗过程中根据病人需要开启舱内风扇,以免大面积辐射使病人憋闷不适。②头部照射时病人端坐靠背椅上,调节灯管辐照中心距离皮损20 cm,嘱病人勿改变坐姿。

3.3.3 光疗后护理 ①NB-UVB照射治疗后可引起皮肤干燥、红斑及瘙痒。本组有183例病人诉皮肤干燥、瘙痒,在治疗后皮肤抹上润肤霜可有效缓解不适。每次光疗结束后24 h,应仔细观察胸、腹、大腿内侧等皮肤薄嫩处有无红斑出现,出现红斑反应即达到MED值(最小红斑量),维持最小红斑量进行照射治疗。痛性红斑或水疱往往是NB-UVB照射过量引起,本组6例病人光疗后出现明显红斑或小水疱,暂停治疗3 d～7 d,局部应用皮质类固醇激素软膏涂抹及冷水湿敷后症状消失,恢复照射后照射剂量减至前次照射剂量的70%。②建立病人治疗档案,包括每次治疗时间、照射剂量、皮肤变化及不良反应的发生、处理,以及累计照射剂量等均应详细记录,为治疗提供可靠的根据。③当日治疗结束后,嘱病人避免日光照射,外出做好防护措施,如擦防晒霜、戴帽子及墨镜等。

4 讨论

银屑病是皮肤科常见的顽疾,单一治疗手段很难控制,联合治疗是比较合适的治疗方法。中医认为,银屑病发生的外因常有正气不足,感受风邪或风热毒邪潜伏于营血;内因常有情志所伤,气血壅滞,郁而化热;当内外失和,风热相搏,发于皮肤则形成红斑、鳞屑。病情迁延日久,耗伤阴血,而至阴虚血燥,肌肤失养,而成顽疾。故治疗上以清热凉血、祛风解毒、活血化瘀、养血润肤为治则。我们选用的方药中大黄有泻下攻积、清热泻火、解毒、活血化瘀之功;又取黄柏、苦参、白鲜皮清热燥湿、解毒之效;佐薄荷以达到抑菌、止痒的作用;蛇床子燥湿杀虫止痒。淀粉润泽、止痒。中药洗浴可使药物透过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接吸收,进入经脉血络,输布全身,以发挥其疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的作用[4]。

有研究认为,银屑病病人存在免疫功能异常,尤其是T淋巴细胞亚群Th/Ts比例失衡是一个非常重要的致病因素,紫外线照射是有效的抑制免疫功能的一种重要手段,其可能的作用机制包括:①对细胞因子的影响;②诱导T细胞的凋亡(抑制真皮T淋巴细胞浸润的结果)[5];③促进角质形成细胞骨化三醇的合成[6]。其中诱导T细胞的凋亡最为重要。NB-UVB波长310 nm～315 nm,由于短波长的紫外线少,不易引起红斑反应,所以可以增加照射量,使达到真皮的有效紫外线增多,从而更有效地促进浸润淋巴细胞的凋亡[7],达到治疗目的。

中药淀粉浴后进行NB-UVB治疗,一方面通过机械作用促进鳞屑脱落,有利于紫外线穿透摄入;另一方面中药方剂及淀粉均有护肤、止痒作用,有效减轻光疗的不良反应。两者联合应用达到协同作用,提高了病人的依从性,从而提高了银屑病治愈率,值得临床上加以推广应用。

[1] 李华.银屑病283例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007,13(5):60-61.

[2] 商燕畦,辛玲芳,荆萍,等.中西医结合护理常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:447-448.

[3] 刘劲松,王红,王勋建.光疗与光化学疗法治疗寻常型银屑病临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2005,34(4):258-259.

[4] 汤依玉.皮肤药浴治疗寻常型银屑病的观察及护理[J].护理研究,2004,18(7A):1180

[5] 李彩萍,孙鲜萍,贾素娜.窄谱中波紫外线治疗银屑病病人的护理[J].家庭护士,2008,6(8C):2221-2222.

[6] 于叶,闵仲生.窄谱中波紫外线治疗银屑病的作用机制及临床应用[J].临床皮肤科杂志,2006,35(2):125-126.

[7] 樊平申,廖文俊,付萌.窄谱中波紫外线照射治疗玫瑰糠疹疗效观察[J].陕西医学杂志,2005,34(7):805.

(本文编辑 孙玉梅)

Clinical observation and nursing care of patients with psoriasis vulgaris treated with traditional Chinese herbs and starch bathingcombined narrow-spectrum midwave ultraviolet radiation

Dai Hong,Liu Jinli
(First Hospital of Wuhan City Hubei Province,Hubei 430022 China)

1009-6493(2010)6A-1461-02

戴红(1971—),女,湖北省武汉人,主管护师,大专,从事皮肤科临床护理工作,工作单位:430022,湖北省武汉市第一医院;刘金琍工作单位:430022,湖北省武汉市第一医院。

2009-09-03;

2010-03-14)

R473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.16.024