“沙滩椅体位”在肩关节手术中的应用

2010-08-15黄晓虹王晓宁

护理研究 2010年16期

黄晓虹,王晓宁

“沙滩椅体位”在肩关节手术中的应用

黄晓虹,王晓宁

“沙滩椅体位”是上半身高于手术台平面的一种仰卧体位,最早出现在国际内固定研究学会(AO)学术流派手术程式中或出版物上[1]。随着AO学术流派的理念被广泛的交流,手术中采用“沙滩椅体位”也被广泛应用,使用中发现“沙滩椅体位”用在骨科肩关节手术时便于复位、手术操作等,麻醉医生也发现这一体位在施行麻醉(全身麻醉或臂丛麻醉)后便于监护仪器导联的连接,有利于心跳和呼吸等生命体征的监护。

1 “沙滩椅体位”的放置

病人仰卧位于手术床上,当麻醉满意后将手术床上1/3上抬并与中1/3形成夹角,使髋关节随之屈曲 90°～110°,手术床的中1/3与下1/3所形成的夹角使膝关节屈曲20°～30°,臀部处于该卧室位的最低点,即“沙滩椅体位”。该体位有效地抵抗了术中对病人肩部的作用力,避免了半卧位时病人下滑的现象。

2 “沙滩椅体位”在骨科手术中的应用

“沙滩椅体位”适用于肱骨外科颈骨折的切开复位内固定术、肱骨干骨折的复位顺行髓内钉内固定或接骨板内固定术、全肩关节假体置换术以及锁骨骨折切开复位内固定术等。

3 “沙滩椅体位”在骨科手术中的应用优势

3.1 便于手术部位显露当进行全肩关节假体置换术时放置肱骨头假体后复位,能确保肱骨头正常的后倾角度。将病人以“沙滩椅体位”安放在手术床上,术侧肩后垫一小枕,此时整个术侧肩部完全显露在术者面前,方便消毒铺巾。术侧肩部在前、外、后、上方均被完全显露,进行皮肤切口和组织剥离时也便于显露。由于术侧肩部位于上方,同侧上臂或前臂位于术侧肩部的前下方,这样有利于肩关节的前屈、外展、上举和小范围后伸,若将术侧肩胛与同侧手术台缘齐平放置病人于该本位,在手术中术侧肩关节的后伸范围还可以加大。

3.2 便于手法复位此体位代替了传统的平卧位,利用了上肢远端自然下垂使骨折近端骨干轴线与骨折远端骨干轴线基本相一致,便于施行牵引复位。由于“沙滩椅体位”维持了人体肩与上臂的自然体位关系,骨科手术中操作非常方便。

3.3 便于麻醉观察由于正常人存在复杂的神经反射功能,从而维持心脏功能的相对稳定。但在麻醉状态下,循环代偿功能明显减弱,如果突然改变体位,则可引起急性循环功能代偿不全,表现为血压骤然降低,心率明显减慢,严重者可发生心搏骤停。这种情况多发生于平卧位变为头高位或坐位时[2]。“沙滩椅体位”体位改变幅度较小,一般躯干抬高不超过30°,有利于对呼吸及循环的监测。

3.4 有利于减少并发症良好的“沙滩椅体位”可增加呼吸运动的幅度,有利于咳嗽、排痰、防止肺部并发症。由于重力关系,部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内,可使静脉血液回流减少,从而减轻肺部淤血和心脏负担,因此对于合并心力衰竭的病人,“沙滩椅体位”尤为重要。

4 体会

4.1 体位正确放置的重要性 ①正确放置“沙滩椅体位”,臀部处于该卧位的最低点,并以约束带适当固定,防止病人身体下滑移位。②腘窝和腹股沟是大血管和神经干集中的部位,应在双腘窝下垫一薄枕可使髋、膝部适当屈曲,以减轻对大血管及神经的牵拉。

4.2 重视眼睛的保护手术过程中,每个环节、每个部位都要特别注意护理和保护,一不小心就会造成局部受压过度或坏死,如眼部受压过度可致视网膜受压而失明。在全身麻醉后可涂敷眼药膏以保护眼结膜,注意闭合病人眼睑,再以纱布覆盖于双眼上、棉垫覆盖于额头,可以有效地避免消毒液接触角膜而灼伤、视网膜过度受压以及病人术后眼睛干涩和疼痛等并发症。

4.3 重视与麻醉医生的配合 “沙滩椅体位”的优势之一是便于麻醉观察,作为手术室护士,在术前就应与麻醉医生有良好的沟通,合理的安排麻醉机的位置,既便于监护仪器导联的连接,有利于心跳和呼吸等生命体征监护,又不妨碍手术医生的操作。