羊血治疗2例钩吻中毒病人的抢救护理

张友根,韶 红

羊血治疗2例钩吻中毒病人的抢救护理

张友根,韶 红

钩吻为马钱科植物胡蔓藤的全草,是世界著名的剧毒植物,《神农本草》中将其列为下品。其所含钩吻素已被认为是国内已发现生物碱中最毒者[1]。钩吻对人的毒性,除了引起胃肠道症状外,对神经系统毒害甚大,病人表现为瞳孔散大,视物不清,并产生幻视、复视,严重者呼吸中枢受抑制、麻痹、呼吸肌周围神经的麻痹而引起窒息死亡。救治钩吻中毒病人多采用对症支持治疗,但成功救治率不高。民间有用新鲜羊血救治的记载[2]。山羊血是一种较好的活血散瘀、通络、解毒药。山羊血成分为多种蛋白质,尚含少量脂类(磷脂和胆甾醇)、葡萄糖及无机盐等,但其解毒的具体机制不清[3]。我院收治2例因自食钩吻草中毒的病人,经及时予以羊血清抢救后痊愈出院。现介绍如下。

1 病例介绍

[例1] 病人,男,39岁,2003年 6月26日清晨自食钩吻草(量不详)而中毒,昏睡。立即送入当地卫生院抢救,因洗胃不成功而转送我院抢救治疗。病人入院时距食钩吻草时间约10 h,呈急性病容,处于浅昏迷状,面色苍白、皮肤湿冷。查体：两侧瞳孔稍增大,直径4 mm,等大等圆,对光反射存在,体温35.7℃,脉搏82/min,呼吸 12/min,血压 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),听诊心律齐,无杂音,双肺可闻少量湿啰音,肠鸣音减弱,全腹轻压痛,无反跳痛,四肢肌张力减退,病理反射未引出。立即按钩吻中毒抢救,给氧气吸入4 L/min、洗胃、导泻,使用呼吸兴奋剂,预防呼吸衰竭,应用阿托品以抵抗钩吻对神经的抑制作用。在洗胃过程中,病人突然出现呼吸、心搏骤停。立即作胸外心脏按压,使用呼吸兴奋剂,1 min～2 min后,病人心跳恢复,呼吸微弱且不规则,行气管插管给氧以保证有效的人工呼吸。给予纳洛酮及呼吸兴奋剂,疗效改善不明显。1 h后给予新鲜羊血400 mL经胃管注入。0.5 h后病人出现躁动,1 h后恢复意识,4 h后病人自主呼吸恢复,拔掉气管插管。病人生命体征平稳,5 d后痊愈出院。

[例2]病人,女,35岁,因情场失意自服钩吻叶 4 h后,于2008年12月4日15：10收入内科抢救治疗。查体：急性病容,处于昏迷状态,脸色苍白、皮肤湿冷。体温 36℃,脉搏80/min,听诊心音可,节律齐,血压110/65 mmHg,无自主呼吸。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射灵敏,肝肋下未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力下降,病理反射未引出,查血生化回报结果未见异常。诊断：钩吻中毒。入院后在立即予以呼吸机辅助呼吸,在呼吸支持的基础上,立即按钩吻中毒抢救,给氧气吸入4 L/min、洗胃、导泻,使用呼吸兴奋剂,预防呼吸衰竭,应用阿托品以抵抗钩吻对神经的抑制作用,使用极化液保护脑、心、肝、肾功能及预防应激性溃疡,使用纳洛酮醒脑等一系列抢救措施。于16：00将新鲜羊血共200 mL鼻饲;16：15病人由昏迷转为谵妄,遵医嘱使用地西泮镇静;16：30病人清醒;21：50自主呼吸恢复正常,试脱机后血氧分压正常,撤除呼吸机。5 d后痊愈出院。

2 抢救护理

2.1 紧急处理 在洗胃同时建立2条静脉通道,保持液体畅通,使药物总体准确及时进入人体,根据病情变化遵医嘱调节给药方式及使用药物。保持胃管通畅,保证新鲜羊血的注入。

2.2 昏迷的护理 保持呼吸道通畅,给予吸痰,及时清除呼吸道分泌物,防止吸入性肺炎及窒息的发生。注意皮肤护理,用温水擦浴,帮助病人定期翻身,2 h 1次,并给予按摩,预防压疮发生。做好留置尿管的护理。病人躁动时给予妥善固定,防止坠床及自伤等情况的发生。严密观察生命体征,注意病人意识、瞳孔的变化。观察尿量,在治疗过程中给予留置尿管,并记录24 h尿量,使尿量保持在30 mL/h以上,为治疗提供依据。

2.3 气管插管的护理 保持管道的通畅,注意无菌护理;及时吸痰,湿化;妥善固定,防止管道脱出;测试气囊内压,保持内囊压力在 17 mmHg～23 mmHg。

2.4 恢复期护理

2.4.1 饮食护理 钩吻中毒引起病人胃肠不适,加之洗胃,灌注羊血等,病人苏醒后诉胃部不适,无食欲,经耐心说服,鼓励病人进食高热量、易消化、富含纤维食物,如牛奶、豆浆等,促进肠蠕动,预防便秘,增加机体抵抗力。

2.4.2 心理护理 做好家属工作,说明病人病情,使家属配合抢救。病人清醒后,对自己的行为感到悔恨,及时开导,鼓励其树立面对生活的信心,争取早日康复,保证了全部救治方案的实施。

[1]迟德彪,杨鸿轩,郑有顺.钩吻研究进展[J].中药药理与临床.2001,17(2)：48-49.

[2]王锦宏,陈仁寿.临床实用中药辞典[M].北京：金盾出版社,2003：566-567.

[3]单秋.山羊血的理化分析[J].时珍国医国药,2001,12(12)：1063-1064.

Rescuing nursing of 2 cases with gelsemium elegans poisoning treated with goat blood

Zhang Yougen,Shao Hong
(Nanling Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Guangdong 518114 China)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.058

1009-6493(2010)1C-0277-01

张友根(1976—),女,主管护师,本科,工作单位：518114,深圳市龙岗区南岭医院;韶红工作单位：518114,深圳市龙岗区南岭医院。

2009-02-26)

(本文编辑 吕佩)