护理流程再造在剖宫产围术期的应用

田淑丽

护理流程再造在剖宫产围术期的应用

田淑丽

近十几年来,我科剖宫产率呈逐年上升趋势,由1994年的12%,增加至2009年的46%。原因：除医学指证难产、孕产期并发症外,受健康生活习惯影响致胎儿过大;产妇害怕产程中的阵痛,担心胎儿危险,认为剖宫产安全或产力异常、引产失败、高龄初产、社会因素等[1]。随着剖宫产率的逐年增高,做好围术期的健康教育与行为指导,使人群健康行为普及,舒适度增加显得更为重要。为此,我科开展流程再造,诠释了以人为本人性化服务的实质,充分体现尊重、舒适,满足各种生理需求,符合生活轨迹的服务;使剖宫产并发症出血、感染、粘连、腹胀、下肢深静脉血栓等明显降低。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月20日—2008年12月,在科分娩1 987例,其中剖宫产893例,剖宫产率44.9%,其中30岁以下年龄561例,30岁及以上332例;从胎产次分,一胎571例,二胎322例;有合并症 37例,双胎 29例,巨大儿 118例。

1.2 方法 健康教育分阶段进行(入院阶段、术前阶段、术后阶段、出院阶段),工作方法流程化、人性化,落实到人。发放全程意见卡听取意见、建议,出院时收回,及时改进,打造护理品牌“爱心家园”。

1.2.1 入院阶段教育 由主班进行。新入院产妇,站起迎接,“您好,我是 XXX,是当班护士,您请坐,休息5 min。”测量身高、体重、生命体征,送入待产室。当班助产士热情接待,自我介绍：“你好!我是当班助产士,我叫 XXX,今天我为你服务。”到一杯热水。然后边检查、边讲解,营造和谐氛围,减轻病人紧张焦虑情绪,确保舒适。让产妇平卧于检查床上,自然放松。“我为你做骨盆测量,看骨盆是否正常,和胎儿头是否相称,请把裤子脱至臀部以下。”测量骨盆、宫高和腹围,评估胎儿大小;监测胎心、胎动,嘱孕妇左侧卧位,自然放松,监护20 min～30 min,报告医师,做好记录。“待产期间,我为你2 h听胎心1次,请你不要长时间离开病房。如有阴道流水,及时通知我,我为你随时观察。”“如有腹憋痛,要进待产室。想大便时检查后方可上厕所,不能长时间蹲盆。”“要及时排小便,以免影响胎头下降。”待产期间每天数胎动2次,每次数1 h,每小时 3次～5次,过快、过慢均预示胎儿有宫内窘迫。教会产妇数胎动,在左侧卧位休息时,心情放松时数。

1.2.2 术前阶段教育 经检查决定手术产时,行常规术前准备。术前清洁乳房,为术后哺乳新生儿做准备;手术室护士与责任护士向产妇做自我介绍,要有合作精神[2],相互沟通,全方位了解病人的病情、家庭、个人信仰以及对手术的方法、麻醉的方式、手术室的环境、设备、手术医师、麻醉师、术前准备的目的、手术过程、注意事项以及手术安全性、术中可能出现的情况及预后、手术成功实例;引导产妇树立信心,确保最佳的心态接受手术。术中教育由手术室护士进行。

1.2.3 术后阶段教育 由责任班、主班进行。每日早晚查房时交接麻醉方式、手术时间、回病房时间、麻醉清醒时间、活动时间、翻身时间、静脉输注情况及母乳喂养情况,根据交班制订教育计划、帮助措施。

1.2.3.1 活动方法 8 h内,头不能摆动,防止腰麻后头疼;流程护士为产妇洗脸、洗手、洗脚。麻醉未醒时护士帮助产妇做小腿屈屈、按摩、伸展活动,抬臀15°,30 min～60 min 1次;清醒后嘱每小时咳嗽3声～5声,防止发生坠积性肺炎;8 h～24 h让产妇自己活动,防止腹腔、下肢深静脉血栓;防止发生压疮。每小时做床上活动、翻身,边做边讲解翻身的好处,至健康行为形成。帮助产妇促进胃肠蠕动、早排气,早进食,增加抵抗力;24 h后下地活动,进行足疗,防止腹腔粘连,伤口早愈合,消除水肿。

1.2.3.2 爱母爱婴知识教育及帮助 由责任班进行,护士长每天评估健康教育认知程度,重点教育。术后24 h内讲解早开奶的重要性、母婴同室的重要性,母乳喂养的好处,让产妇从思想上认知其重要性。帮助行早吸吮时,观察产妇的表情,产妇不能接受婴儿时,减少接触时间,尽量多让产妇休息。24 h～48 h后,产妇体力逐渐恢复,多讲解喂奶的姿势,含接姿势,按需哺乳的重要性,如何保证母亲有充足的乳汁;帮助产妇树立信心,延长喂哺时间,每次可长达40 min～50 min。48 h后讲解并教会新生儿抚触的好处及技巧,婴儿沐浴程序及技巧;并做新生儿疾病筛查及讲解新生儿常见症状及护理。术后第4天,综合评估产妇知识掌握情况,每日早晚查房重点教育。

1.2.3.3 乳房护理 产妇清醒让婴儿勤吸吮,含接时要含接大部分乳晕,每次喂哺婴儿后嘱产妇挤出几滴乳汁均匀的涂在乳头上,自然凉干,防止乳头皲裂;每日进行乳房按摩,每次3 min～5 min,由乳跟至乳头。乳胀的护理：由于产妇及家属不配合,如嫌麻烦、不主动喂哺怕影响产妇休息,或乳头凹陷等原因导致。可用热敷乳房、护乳器,先用护乳器把乳房吸软,再喂乳。

1.2.3.4 足疗 组方原则：活血化瘀、利水消肿。方中益母草、泽兰两药都具辛味,都有活血化瘀、利水消肿的作用,所以用于产后水肿具有较好的疗效;红花性湿,活血化淤之力较强;防己性寒既能除风湿又能利水消肿;甘草能调和诸药,又具有扶正的功能,用产后产妇正气增强,此药既能扶正又能调和以上药物。用前1 h温水浸泡中药,水温80℃左右,使用时滤去药渣,水量2 500 mL～3 000 mL,水温保持在50℃左右。边浸泡边按摩足底、足背。

1.2.4 出院阶段教育 早晚查房时根据护士交班重点讲解良好的卫生习惯及其他产妇的例子,使家属理解,实施帮助。饮食指导：术后8 h后喝米汤,排气后逐渐增加饮食的种类。单调的饮食不能满足产妇及婴儿的需求,在营养科指导下为产妇制订营养食谱,鼓励多汤汁饮食。给予产妇出院指导处方,结合口头教育,告知主管医师、责任护士的联系电话,①出院须知：母婴同步休息、保证充足睡眠;多进食多汤汁饮食,保证乳汁充足;婴幼儿纯母乳喂养4个月,以后逐渐增加副食,循序渐进,10 d～15 d增加1种。并告之儿科联系电话,随时咨询。②产后卫生：每天洗脸、刷牙,清洗会阴、洗脚、每周洗头,42 d内不盆浴,42 d内母婴每天测体温1次。③避孕3年,产后6周～8周不宜性生活,6个月上环避孕。④计划免疫：满月前到防保中心办理预防接种卡,保证按时接种疫苗。⑤产后10 d开始做产后操,30 d、42 d来医院检查,有异常情况随时咨询。出院时收回意见卡,表示感谢,送产妇到接送车上。出院1周内电话随访,了解产妇的饮食、乳汁、新生儿黄疸消退情况等。

2 结果

足疗后产妇舒适度增加 890例,水肿减轻692例,增进睡眠780例。本组893例剖宫产术后并发坠积性肺炎1例(3 d后好转),无其他并发症;与2005年 1月—2007年5月剖宫产1 334例比较,明显减少(合并坠积性肺炎8例,压疮2例,深静脉血栓12例,术后腹部感染1例)。

3 小结

从入院到出院全程人性化的服务流程,深受广大孕产妇及家属的欢迎和支持,体现了以人为本的内涵。人性化全程护理服务的核心是尊重病人的生命价值、人格尊严和个人隐私,营造高层次的服务理念和人文关怀。不仅保证了产妇在住院期间享受到高质量的服务,而且出院后还能得到护士的保健指导。人性化的护理流程为医院赢得了信誉。重视医学模式转变,树立新的工作理念,以适应产妇及家属的需要。刚开展足疗时,进行了充分讨论,并且得到了院领导的支持。施行期间我们密切观察,得到了大多数产妇的理解与认同、称赞,认为不仅舒适而且能消肿,增进睡眠。这一方法,把中医理论和产科护理工作相结合,缩短了护患距离,增进产妇满意度。

减少护理并发症的发生,是护理工作的中心环节,是护理质量的难点。它不仅靠医护工作的密切配合,还需要通过护理工作不断完善。护理流程的实施使护理工作更加系统化、程序化、责任到人,是整体护理工作的深入,是护理工作环节质量管理程序化、及护理安全的保证[3]。

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2000：211.[2]朱云霞.浅谈新时期护理管理者应具备的素质[J].护理研究,2005,19(9B)：1862-1863.

[3]谭兴贵,廖泉清.中华食疗妙方佳肴[M].天津：科学技术出版社,2003,10：21.

Application of nursing flowsheet reconstruction in perioperative period of Uterine-incision delivery

Tian Shuli(People's Hospital of Yuci Region Jinzhong City,Shanxi 030600 China)

1009-6493(2010)1C-0242-02

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.036

田淑丽(1959—),女,河北人,护士长,副主任护师,本科,从事护理管理工作,工作单位：030600,晋中市榆次区人民医院。

2009-12-15)

(本文编辑 寇丽红)