护理工作环境对护士工作满意度影响的研究进展

杨 辉,张绍果

护理工作环境对护士工作满意度影响的研究进展

杨 辉,张绍果

综述了护理工作环境定义、构成以及对护士工作满意度影响的国内、外研究现状。

工作环境;满意度;护士;进展

医院是一个充满复杂矛盾和沟通障碍的场所,同时又是一个包含着社会性、技术性、生物性和心理性活动于一体的复杂体系。它带来许多强刺激因素,既影响病人又影响医护心理健康。有研究显示：员工对工作环境的满意度将直接影响到员工的工作效率和工作态度,影响到工作质量,员工队伍的稳定及发展,甚至影响到单位体系功能的发挥[1]。健康的护理工作环境会带来更高的护理人员保持率,随之而来的是队伍的稳定,增强了团队合作,提高了病人护理的连续性和诊疗效果。如何为护士创造一个积极高效的工作环境,最大限度地激发护士的热情和发挥护士的才干,稳定护理队伍,减少护士的流失率,进而提高护理质量和医院的良好运行,是每个护理管理者都在积极探索的课题。现介绍国内外护理工作环境对护士工作满意度影响的研究现状和进展,为提高和加强护理管理的科学性和实用性提供参考依据。

1 相关概念

1.1 护理工作环境 Zelauskas等[2]于1992年赋予护理环境一个概念,即“在她们提供护理服务时,通过授权使护士有更多的自主性,责任和控制环境的机会。”护理工作环境,是指直接或间接作用影响护理系统的各种要素的总和。它包括围绕护理工作的周围事项、人和物等[3]。护理工作环境包括自然环境和人为环境,即硬环境和软环境。本文研究的重点是人为环境也就是软环境。

1.2 工作满意度 工作满意度的研究始于20世纪30年代的霍桑实验。时至今日,对工作满意度的研究已经有了不短的历史,但工作满意度的概念却依然没有统一。Locker[4]将工作满意度定义为“来源于组织成员对其工作或工作经历评估的一种积极的情绪状态”。护理研究中广为接受并普遍使用的是Cavanagh的工作满意度定义,即工作满意度是个人所表现出来的喜欢他的工作的程度,或一个人对自己的工作或工作经历的评价所产生的情绪反映。

2 护理工作环境的构成

不同学者对护士工作环境的构成的具体表述有所不同。护理工作环境主要由护士自主性、对实践的控制、医护合作关系构成[5]。正性的工作环境由护理管理者的领导能力(如远见和灵敏性)、护士的专业行为特征(如护士的自主和控制能力,建立和维持治疗性护患关系、合作性医护关系的能力)、支持性的环境构成[6]。Aiken等[7]提出,护理工作环境由分权式决策、多学科合作、充足的资源、管理者的支持四部分构成。由此可见,国外学者对于护理工作环境的研究侧重于病区组织特征的研究,更注重病区文化环境的研究。

3 护理工作环境对护士工作满意度影响的国外研究现状

3.1 研究动态 20世纪80年代早期,美国大批护士流失,导致护士严重短缺。美国护士协会在全国范围内发起“有吸引力的医院”的研究,主要探讨如何从医院水平改善医院的整体工作环境,减少护理人员流失,并可以招募护理人员[8,9]。90年代,工作环境的研究从医院水平深入到病区水平。提出了护士专业实践环境构成,编制了护士专业工作环境量表,使研究成果日趋完善。最近几年提出的一个热点话题是磁性医院(magnet hospital)的工作环境。所谓磁性医院就是指医院像磁铁一样吸引高素质的护士,从而提供高质量的护理,取得最好的临床效果,提供了一个能体现职业和个人双重价值的工作环境,是对医院工作环境的评价称谓[10]。磁性医院对护理人员的影响：①磁性医院重视护士临床决策权和其独特的组织管理方式增强了护士的工作意义满足感,医院较高的注册护士与病人比例大大降低了护士身心疲惫的情况[11],提高了护士的工作满意度和工作士气[12]。②磁性医院具有丰富的信息资源渠道,重视护士的教学活动和护理专业发展,这使护士更能胜任护理专业特定领域的发展,更容易进行继续教育,能更多地参与社区护理项目。③磁性医院为护士创造了良好的工作环境[13]。

3.2 研究结果 Vahey等[14]的调查发现,对于接受特色服务的病人对服务的满意度比其他病人有可能高2倍,同时护士的疲惫感也显著降低。这些特色包括：足够数量的工作人员,良好的医护关系和护理领导者支持。Upeniek[15]使用NWI-R[修订后的护理工作指标(NWI)]抽样调查了磁性和非磁性医院的305名临床护士,认为这是一个有效测评工作满意度的工具。报告指出,工作满意度与领导者是否经常出现在工作场所和她们的反应能力、积极地支持临床护士,自主决策、在工作场所有足够的工作人员提供服务有很大的相关性。据Buchan等[16]报道,在英国一家向磁性状态转变的医院,其NWI-R(所有分量表和总分)分数是逐步增加的。这和上升15%的工作满意度,下降了11%的离职意愿和更积极的职业发展相匹配。

4 护理工作环境对护士工作满意度影响的国内研究现状

4.1 研究动态 自1940年以来人们就开始注意到对护士工作满意度的研究,20世纪50年代到70年代早期,开始注意到护士的流失率,将流失率当作护士工作满意度的一个衡量指标,70年代后,关于护士工作满意度及多种影响因素的研究逐步深入。纵观对工作满意度的研究,可以发现,这些研究大致可以分为以下三种：对工作满意度的影响因素的研究、对工作满意度测量工具的研究和对工作满意度的结果变量的研究。不同的研究者对护士工作满意度的影响因素表述的纷繁复杂。1979年,Cruneberg将这些因素划分为3大领域,即工作本身的因素、相关环境因素和个体差异因素。国内关于工作环境与护士工作满意度影响的研究,大多是使用根据基础理论或参考大量文献自行设计的问卷,或者根据国外量表设计的问卷,对相关环境因素进行调查分析。

4.2 测量工具的研究 毕红梅[17]首次在国内对护理工作环境评价指标的构建进行研究,初步建立了符合国内护士工作环境的评价指标体系,并首次对护理工作环境进行测评,为构建理想的护士工作环境奠定了理论和实践基础。该评价指标体系包含7个一级指标(团队合作、工作酬劳、管理形态、专业及个人发展、护士参与医院事务、排班原则、工作安全)和44个二级指标。2007年,毕红梅[17]利用自制的指标体系制定护士自评调查表对山西省2所三级甲等综合医院的205名护理人员进行自评调查,以验证指标体系的合理性和可操作性,并随机抽取20人在首次测试后2周进行重测,以考察量表的重测信度。研究结果表明,评价指标体系的重测信度为0.877,克朗巴赫α系数为0.915,分半系数为0.941,信度较高。因子分析的结果与问卷结构基本吻合,表明有较好的结构效度。2009年3月,该评价指标体系通过了山西省组织的科技进步奖的鉴定,获国内领先水平。

4.3 研究结果 根据Herzberg的双因素理论,工作满意与否主要受工作环境的影响,其中包括工作条件、上级领导及组织管理政策、报酬福利、人际关系、工作保障等因素。

4.3.1 薪酬对工作满意度的影响 薪酬是决定工作满意度的重要因素。尽管国家在护士工资中有10%的额外补贴,但相对其他专业人员仍处于较低水平。国内关于护士工作满意度的研究普遍显示,护士对报酬感到最为不满。

4.3.2 领导行为对工作满意度的影响 合理给予护士工作自主权,同时给予其积极的支持,注重调动护士的主观能动性,为护士创造工作自主的氛围,能极大提高工作满意度。研究表明,领导对护士的授权程度与组织承诺、工作满意度呈正相关。有调查显示,护士长的关心体谅行为与护士工作满意的各层面均呈正相关,护士长关心体谅使护士对工作收入的满意度呈正相关。

4.3.3 同事支持对工作满意度的影响 同事支持(peer support)作为一种工作相关的社会支持形式,是通过情感关注、工具支持和信息提供而建立起的一种组织环境中的人际交换关系[18]。2006年,马从莎等[19]采用定量研究和定性研究相结合的方法,随机抽取100名护士作为问卷调查对象和55名护士作为结构式访谈对象,问卷调查显示,总体水平上的同事支持,包括护士长的支持和护士间的支持,都与总体护士职业满意度存在显著正相关性。提示同事支持可以对护士职业满意度的提升产生积极的影响。在半结构式访谈中,许多护士赞成同事支持的开展,对同事支持持肯定态度,认为开展同事支持是“很重要的”。

4.3.4 工作条件对工作满意度的影响 袁璐等[20]的研究表明,工作环境与条件的方便快捷直接影响护理人员工作的满意度,在此方面的满意度处于低水平,主要的不满意为工作中感觉不够方便和快捷,工作条件不尽如人意。有调查结果表明,长期处于危重病的包围中,生活不规律,工作负荷重,病室内空气不新鲜,病室内异味,使护士的家庭生活及身体健康受到威胁,致不满意度增加[21]。

4.3.5 工作压力对工作满意度的影响 工作压力是工作环境的要求与人的反应能力之间的不平衡知觉所致。研究表明工作满意度与工作压力呈负相关,其中工作负荷过重、医疗安全、护理文书增多、护理人员紧缺是影响护士工作满意度的重要压力源。

5 小结

越来越多的人已经注意到,工作环境问题会影响护士对所在机构和职业的满意程度。对护理工作环境的研究已经表明它在很大程度上促成了高品质的护理服务与工作满意度,而国内尚未见使用专门的工作环境量表调查护士对工作环境的满意度,鉴于护理工作环境对护理人员自身以及护理质量的重要影响,因此这方面的研究有待于开展。

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[8]Linda F,Jenny C,Claire B.Organizational attributes valued by hospita1,home care,and district nurses in the united states and new zealand[J].Journal of Nursing Scholarship,2005,37(1)：67-72.

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Research progress on influence of nursing work environment on job satisfaction of nurses

Yang Hui,Zhang Shaoguo(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

It summarized the definition and composition of nursing work environment and the status quo of research on influence of work environment of job satisfaction of nurses both at home and in abroad.

work environment;satisfaction degree;nurse;progress

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.002

1009-6493(2010)1C-0191-03

杨辉(1960—),女,河北省宁晋人,护理部主任,主任护师,硕士,从事护理管理研究,工作单位：030001,山西医科大学第一医院;张绍果学习单位：030001,山西医科大学护理学院。

2009-07-20;

2009-11-11)

(本文编辑 吕佩)