产后出血的预防及护理

2010-08-15张胜玲

河南外科学杂志 2010年2期

关键词：娩出妇产科产程

张胜玲

河南通许县人民医院妇产科通许 475400

产后出血的预防及护理

张胜玲

河南通许县人民医院妇产科通许 475400

目的采取预防性护理措施，减少产后出血的发生，降低孕产妇病死率。方法对2006-05～2009-05分娩的3960例产妇中的产后出血118例进行预防和精心护理。结果118例产后出血病人全部抢救成功。结论产后出血是产科最常见、最危急的并发症之一。加强孕前、孕期宣教，严格掌握剖宫产指征，提高医务人员助产技术，加强产后观察等可减少产后出血的发生。

产后出血；预防；护理

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500m l者，是产妇死亡的主要原因之一，在我国，占产妇死亡原因的首位［1］。自2006年以来，我科对产后出血病人经过积极预防和精心护理，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料

本组病人118例，年龄18～42岁；自然分娩85例，剖宫产33例；初产妇48例，经产妇70例，出血时间2h以内85例，2h以上33例。

2 产后出血的预防

2.1 产前监测（1）定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。（2）对高危妊娠者，如妊高症、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前住院［2］。

2.2 产时监测（1）第一产程，使产妇在良好的环境下待产，建立良好的医患关系，做好患者的心理护理，解除其紧张焦虑情绪。正确运用缩宫素，防止因宫缩剂导致的医源性宫缩过强、过频和急产发生。（2）第二产程，严格无菌操作，指导产妇正确使用腹压，切忌粗暴按压宫底［3］，适时适度做会阴侧切术，胎儿前肩娩出后立即肌注或静滴催产素，以加强子宫收缩，减少出血。（3）第三产程，胎儿娩出后，注意观察胎盘自然剥离情况，如10min左右尚未排出，可行人工剥离。同时检查胎盘是否完整，会阴切口有无上下撕裂，宫颈、阴道有无裂伤，并及时缝合。

2.3 产后监测分娩后产妇要在产房观察2h，密切观察产妇生命体征、宫底高度、子宫收缩情况及准确评估阴道出血量。协助产妇早进食，多饮水，督促产妇排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。早期哺乳，也可刺激子宫收缩，减少出血［4］。对多胎、巨大儿、妊高症等有出血倾向的产妇，常规按摩宫底，并保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备。

3 护理

产后出血来势凶猛，抢救时应冷静、镇定、保持清醒头脑，保证抢救有条不紊地进行。（1）产妇去枕平卧，吸氧，保暖，最好用大号套管针，建立2～3条静脉通道，并立即抽血做血交叉的一切准备，同时及时查找原因，采取相应的措施，严密观察并记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，发现问题及时报告医生，如需子宫切除者，做好术前准备工作。（2）出血控制，休克纠正后，嘱产妇安静平卧，做好心理护理，消除其恐惧感，同时密切观察产妇生命体征和子宫收缩情况，待无继续出血后方可回病房，并严格交接班。回病房后，护理人员继续观察产妇的情况，鼓励产妇食高热量流质饮食，并嘱产妇保持外阴清洁，预防感染。