1例重症脓疱疮患儿合并肺炎的护理

郑春茜,刘 颖,温柏芸,刘丽莎

脓疱疮俗称“黄水疮”,是一种常见的急性化脓性球菌感染性皮肤病,其发病率高,呈接触传染,有一定的危险性。各年龄组均可发病,主要见于儿童。脓疱疮病原菌主要为金黄色葡萄球菌所致,少数由凝固酶阴性葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠埃希菌等。好发于颜面、四肢等暴露部位,皮损初为丘疹或水疱,迅速变为有炎性红晕的脓疱,散在分布;夏秋季节气温高、湿度大及皮肤浸渍等都易使病菌侵入皮肤繁殖,为促发本病创造有利条件。2009年8月我科收治了1例重症脓疱症合并肺炎的患儿,经精心治疗和护理25 d出院。现将护理介绍如下。

1 病例介绍

患儿,女,7岁,20 d前无明显诱因皮肤出现黑点,并逐渐增大变成硬痂,痂下有红黄色脓液流出,难以愈合,伴有发热、咳嗽、咳痰,体温最高达40℃,曾在当地医院治疗,效果差,硬痂继续增多、增大,脓液增多,腐烂面加深,为进一步治疗于2009年8月门诊以“脓疱疮”“支气管肺炎”住院治疗,平车推入。入院时全身散在大小不等硬痂,最大4.0 cm×4.0 cm,深1.0 cm～2.5 cm,以四肢、臀部为主,硬痂呈暗红色,分泌物较多,有臭味,疼痛感明显。查血常规:白细胞24.2×109/L,C-反应蛋白160 mg/L。入院后经检验病原菌为大肠埃希菌感染。经精心治疗和护理25 d步行出院。

2 护理

2.1 心理护理 向患儿及家属讲解脓疱疮相关知识,使患儿及家属能够正确认识疾病,避免情绪激动,及时调整心理失衡。脓疱疮患儿及家属常有各种恐惧心理,主要是对皮肤破溃引起感染及预后效果的烦恼,处于焦虑的心理状态。针对这一心理特点,从卫生宣教入手,通过细致入微的护理取得患儿的信任,向其解释只要积极配合治疗,脓疱疮会治疗好的,解除其顾虑,使其积极配合治疗和护理。

2.2 饮食护理 鼓励患儿多饮水,多食高热量、高维生素、高蛋白饮食,增加机体抵抗力,根据实际情况给予输注能量合剂及免疫增强剂如丙种球蛋白。

2.3 皮肤护理 告知患儿及家属保持皮肤完整性的重要性,及时修剪指甲,避免抓挠;穿宽松纯棉衣物,防止衣物摩擦,出汗或衣物污染后及时更换。衣着不宜过厚、过暖,以免皮肤温度增高加重痒感。保持皮肤干燥、卫生、清洁。

首先,清除硬痂及脓液,穿一次性手术衣,戴无菌手套,将衣沙吖啶0.5 g溶于500 mL灭菌注射用水中[1],用浸有衣沙吖啶溶液的纱布湿敷硬痂并用保鲜膜包裹20 min,用无菌镊子将软化的硬痂(不可硬拽)清除,在 5 d内把全部硬痂清除;脓液用浸有衣沙吖啶溶液的纱布清理干净。10 min后喷米卡星洗剂;1 h后将湿润烧伤膏[2]涂于纱布上敷于创面。湿敷→硬痂清除→喷米卡星洗剂→敷药,每日 2次。第 5天所有硬痂已清理掉,皮肤创面疼痛感明显减轻,创面无痂较前干燥、干净,有少许分泌物。无分泌物后每日用衣沙吖啶溶液擦拭1次,喷米卡星洗剂2次,保持皮肤清洁干燥即可。15 d后,创面干燥,可见较多新生肉芽组织,无渗出,全身皮肤完整性较好。

2.4 出院指导 告知患儿及家属预防本病的关键是注意儿童个人卫生,勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲,注意房间通风、换气、温度和湿度;皮肤上出现皮疹,应及时到医院就诊。

3 小结

儿童易患脓疱疮主要是由于儿童皮肤薄嫩,皮脂腺发育不成熟,皮肤表面缺乏脂质膜保护,抵抗力差;气候温热潮湿,皮肤多汗,细菌容易繁殖;儿童易发痱子、湿疹等皮肤病,易继发脓疱疮。脓疱疮的危害不可轻视,脓疱疮开始症状不明显,仅表现在皮肤,然而如果不及时治疗,随病情发展,可出现急性肾小球肾炎、肺炎、脑膜炎甚至败血症等,导致患儿死亡[2]患儿得此病后,要注意皮肤护理,严格控制脓液播散[3,4]。

[1] 沈刚.新编实用儿科药物手册[M].北京:人民军医出版社,2008:685.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第 3版.北京:人民卫生出版社,2006:952-953.

[3] 邢梅英.0.5%碘伏治疗新生儿脓疱疮的护理[J].中国现代实用医学杂志,2005,4(1):79.

[4] 万葵英,熊英.环丙沙星外用治疗新生儿脓疱疹的护理[J].全科护理,2009,7(3C):802.