1例嗜酸性粒细胞胃肠炎病人的护理

刘纪娥,王润兰

1例嗜酸性粒细胞胃肠炎病人的护理

刘纪娥,王润兰

嗜酸性粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是很少见的疾病,其原因不明,以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润为特征的胃肠道疾病,临床表现无特异性,误诊率高。易反复发作,但有自限性,激素治疗有效。目前全世界仅报道300多例[1],我科2004年3月收治了1例嗜酸性粒细胞胃肠炎的病人,后又相继在我科住院治疗2次。现将对该病人的护理介绍如下。

1 病例介绍

病人,男,69岁,主因间断上腹憋胀2个月,脐周阵发性疼痛伴腹泻10余天入院。病人既往有间断哮喘病史20余年,近5年服用“哮喘康复宁”症状明显缓解。2个月前无明显诱因出现食欲缺乏上腹憋胀,上消造影轻度胃下垂,口服“多潘立酮、雷尼替丁”后第2天出现上腹及脐周阵发性疼痛并有腹泻,为稀水样便,未见脓血,有里急后重感。经当地医院化验大便后确诊为急性菌痢,静脉输注头孢曲松6 d,腹泻较前缓解,仍有阵发性腹痛,不能进食。入院查血常规：白细胞49.8×109/L,中性粒细胞白分比89.10%,嗜酸性粒细胞44.50×109/L,末梢血涂片示：中性粒细胞占31%,淋巴细胞占5%,单核细胞占1%,嗜酸性粒细胞占70%,嗜碱性粒细胞占2%。红细胞沉降率47 mm/h,考虑嗜酸性粒细胞胃肠炎,给予泼尼松治疗,服用泼尼松4 d后,腹痛腹泻血便完全缓解,食欲增进,精神好转,服用泼尼松1周后复查血常规：白细胞9.8×109/L,中性粒细胞百分比66%,嗜酸性粒细胞1.25×109/L,自动出院。出院3个月后随访：病人回家后又减量服用泼尼松1个月自行停药,停药后饮食及大便均正常。3年后因支气管哮喘并感染,肺气肿,重度呼吸功能不全住我院呼吸科。

2 护理

2.1 护理评估 该病人在病程前期一直诊断不明确,治疗效果欠佳,且病程长,反复发作,缺乏疾病相关知识及用药知识,致使病人焦虑,对治疗失去信心。

2.2 护理诊断 该病人存在的主要护理问题①营养失调：低于机体需要量——与进食少及腹泻有关。②舒适的改变：与腹痛腹胀有关。③焦虑：与病程长、效果差、反复发作有关。④知识缺乏：与对疾病没有一定认识,信息来源少有关。

2.3 护理目标 病人营养摄入能够满足机体需要量,腹痛、腹胀、腹泻、焦虑减轻至消失,能够了解疾病相关知识及用药,对疾病充满信心并主动配合治疗。

2.4 护理

2.4.1 一般护理 提供舒适的环境,保持病房清洁、安静、温湿度适宜;协助病人取舒适的体位,如半卧位;密切观察生命体征,准确记录24 h出入量;观察大便的次数、颜色、性状及量的变化;腹泻期间保持肛周皮肤清洁干燥,防止破损,做好压疮预防护理工作。

2.4.2 详细询问有无家族史及食物药物过敏史 多项研究证实,避免接触食物过敏原是解决嗜酸性粒细胞胃肠炎的有效途径。本例病人有明确的家族史,无明显的食物及药物过敏史。研究表明,50%的病人伴有其他过敏症状哮喘、湿疹或鼻炎。此外,50%病人的父母之一或两者有过敏病史。Keshavarzian等[2]报道,同胞姐弟患有此病;顾伟等[3]报道,父子共患嗜酸性粒细胞胃肠炎,推测嗜酸性粒细胞胃肠炎很可能与遗传因素有关。但仍有49.6%的患嗜酸性粒细胞胃肠炎病人无明确的过敏史及食物等过敏诱因[4]难以解释其病因及发病机理,有待进一步研究。

2.4.3 饮食护理 腹泻期间给予低脂、高维生素、高热量、少纤维素的食物,保证食物清洁,少量多餐进食。Kelly等[5]对10例有慢性胃肠炎症状,药物疗效不佳的病人进行了疗程17周的严格氨基酸要素饮食治疗,结果发现平均3周后,病人症状均不同程度改善(其中8例症状消失,2例好转),所有病例的嗜酸性炎症改变均明显改善。但恢复正常饮食后,所有病例的原有症状再次出现,因此对于这些病人,有必要给予严格的氨基酸配方饮食,要素饮食可使95%病人的临床症状成功缓解。

2.4.4 药物治疗期间的护理 全身皮质激素可有效改善嗜酸性粒细胞胃肠炎病人症状和组织学改变是药物治疗的首选。当嗜酸性粒细胞胃肠炎病人出现腹痛腹泻或饮食困难、脱水等可致住院的临床症状时,应予口服皮质激素治疗。全身皮质激素起效快,但存在诸多缺点,包括不能长期应用,对疾病无治愈作用,长期应用会导致严重不良反应(如老年人骨质疏松、心理障碍等)。院外应嘱病人定期复查血常规,每周来院复查,不适随诊,必要时减药直至停止使用。

另外,局部激素使用可代替全身激素使用用于嗜酸性粒细胞胃肠炎的治疗。Konikoff等[6]针对氟替卡松进行了一项随机、双盲、安慰剂对照 的临床研究,36例病人随机接受了880 μ g/d的氟替卡松或安慰剂,结果氟替卡松组50%病理组织病变完全恢复,而安慰剂组9%恢复,氟替卡松组病人临床症状缓解率高于安慰剂组。局部治疗期间应嘱病人注意禁饮食及避免漱口,其他过敏性疾病如哮喘等应予控制,因这类疾病与嗜酸性粒细胞胃肠炎有关,局部治疗2个月～3个月后复查内镜,若已改善,可尝试经验性停药。

2.4.5 心理护理 在病人入院接待时做到温柔和蔼自信,给病人及家属留下良好的第一印象,取得病人的信任,坚持关心体贴病人,充分利用时间与病人多交流,鼓励病人说出自己的担忧,了解病人所需,及时予以解决,并向病人介绍该病的治疗效果及治疗成功的病例,让病人树立战胜疾病的信心。

2.4.6 健康教育 向病人及家属介绍疾病相关知识,让病人了解本病的发生发展及转归,从而在治疗过程中取得病人的良好配合;详细介绍该病人所用药物的作用及副反应,告知病人切勿将激素随意减量或停药;详细讲解胃镜检查的目的及检查时的注意事项,检查前胃肠道准备的方法;给予饮食指导;指导病人保持合理的作息时间,注意保暖,适当活动,勿劳累,保持心情舒畅。

3 小结

该病是一种慢性病,病因可能与遗传及变态反应有关,临床表现多样化,病情复杂,所以应嘱病人在日常生活中合理饮食,防胜于治,并且应着重加强心理护理,使病人最大限度消除心理压力,促使身体尽快恢复。

[1]黄云华,王克敏.1例嗜酸性粒细胞胃肠炎的护理[J].广西医学杂志,2004(1),26.

[2]Keshavarzian A,Savermuttu SH,Tai PC,et al.Activated eosinophils in familial eosinophilic gastroenteritis[J].Gastroenterol,1985,88(4)：1041-1049.

[3]顾伟,陈敏,焦建明.父子共患嗜酸性细胞胃肠炎[J].中华医学遗传学杂志,2005,22(1)：48.

[4]雄文坚,周颖,金慧,等.嗜酸细胞性胃肠炎(附 95例分析)[J].中华腹部疾病杂志,2006,6(2)：84-86.

[5]Kelly KJ,Lazenby AJ,Rowe PC,et al.Eosinophlic esophagitis attributed to gastroesophageal reflux：Improvement with an amino acid-based fomula[J].Gastroenterology,1995,109：1503-1512.

[6]Konikoff MR,Noel RJ,Blanchard C,et al.A randomized,doubled-blind,placebo-controlled trial of fluticasone propionate for pediatric eosinophilic esophagitis[J].Gastroenterology,2006,131：1381-1391.

Nursing care of a case with eosinophil gastroenteritis

Liu Ji'e,Wang Runlan(People's Hospital of Xinzhou City Shanxi Province,Shanxi 034000 China)

1009-6493(2010)3C-0843-02

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.09.058

刘纪娥(1966—),女,山西省忻州人,副护士长,主管护师,本科,从事内分泌护理工作,工作单位：034000,山西省忻州市人民医院;王润兰工作单位：034000,山西省忻州市人民医院。

2009-11-23)

(本文编辑 吕佩)