护理干预在男性尿道扩张术中的应用132例

曹长英,李清,闫晓燕

(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 277000)

尿道扩张术是最古老和最简单的治疗尿道狭窄的有效措施。尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一,按病因分为创伤性尿道狭窄、先天性尿道狭窄和炎性尿道狭窄。对于早期轻度尿道狭窄尿道扩张术是首选治疗方法。尿道扩张术虽然比较简单,但因插管时疼痛剧烈,患者非常紧张恐惧,往往导致操作失败[1]。我科2008年 2月-2010年 3月对132例尿道扩张术患者在全程护理中融入了人文关怀护理,对缓解患者紧张、恐惧、疼痛等方面效果显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 接受尿道扩张术患者132例,均为男性,年龄15～80岁,平均45.5岁。狭窄原因：会阴部损伤18例,医源性损伤35例,其中前尿道钳夹取石25例,前列腺术后30例,车祸、塌方等致骨盆骨折后尿道损伤32例,先天性尿道狭窄9例,其他18例。随机分为对照组60例和观察组72例 。两组患者的手术均由同一医生进行操作

1.2 方法 对照组行尿道扩张术常规护理,观察组在常规护理基础上融入人文关怀护理。人文关怀护理是文化护理的核心内容之一,是护士将获得的知识内化后自觉给予患者的情感付出。表现为给患者提供及时有效的护理,去除其身体上的病痛,给予精神上的呵护。具体措施如下。1)手术前。首先为患者提供一个舒适隐蔽的环境,尊重患者的隐私权,使患者有安全感。热情接待患者,先与患者进行家常式的寒暄,使患者有亲切感,放松紧张心情,拉近护患之间的距离。向患者介绍手术的重要性、手术的大致经过、可能出现的不适及如何配合,以及手术医生技术的可靠性。通过与患者充分交谈,让其说出对手术的看法意见,了解患者忧虑和担心的问题。2)手术中。患者躺在手术台上后,护士应始终陪伴于患者身旁,开始消毒和进行麻醉都随时告知患者。由于尿道探子为金属器械,粗而硬,而患者往往把这个手术部位视为自己的“命根子”,对要把这么粗而硬的器械插入尿道都表现出高度的紧张恐惧,所以尿道探子插入前应再次向患者做好解释工作,说明手术的科学性和安全性。插入后护士应亲切的与患者交谈,适时的询问患者的感觉,耐心听取患者的主诉,对患者的疼痛表示理解,嘱患者放松心情,以积极正确的心态对待手术。当患者主诉疼痛剧烈时,诱导分散或转移其注意力,根据患者年龄、文化程度、兴趣爱好选择一种或多种方法进行调节,如幽默法、分心法、倾诉法,具体包括：①手术中播放一些轻音乐,增进患者的身心舒适程度,提高认知交往能力,缓解精神痛苦。②人际沟通时最亲密的动作,是非语言交流的特殊表现形式;护士可有意识地通过轻握患者的手、抚摸患者肩部等触摸方式安慰和鼓励,减轻患者紧张与恐惧情绪。③嘱患者放松全身肌肉,指导患者进行一定深度、节律均匀的深呼吸,13次 /min。

2 讨论

尿道扩张手术为泌尿科常见手术之一,操作虽然简单,但往往失败。失败的原因除操作者的经验不足,技术不熟练外,患者高度紧张恐惧,惧怕疼痛是重要因素之一。尿道具有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个尿道,对机械刺激特别敏感。虽然尿道扩张时,经尿道口灌入了局部麻醉药,但由于男性尿道的生理特点和尿道狭窄部位瘢痕组织的关系,效果往往不理想,尤其是后尿道部位[2]。因此,尿道扩张时患者还是感觉疼痛剧烈。另外,尿道扩张术需要定期进行,而每次扩张手术,一般都要从小到大,通过2～3条金属探子,患者的心理负担很重,紧张恐惧心理非常明显,而过分的紧张、恐惧又引起尿道扩约肌及会阴部肌肉强烈收缩,尿道阻力增加,使金属探子进入更加困难,加剧疼痛,易引起尿道黏膜损伤,甚至加重尿道狭窄,常常因为患者害怕而不能坚持,导致中断治疗而前功尽弃[3]。自从观察组患者采取人文关怀护理措施后,有效减轻了患者的紧张恐惧心理,使患者身心放松,情绪稳定,对疼痛有了正确的耐受性。有效的护患沟通是一种较好分散和转移患者注意力的方法,幽默的语言、抚触、放松、轻音乐调节等护理干预措施易为患者接受,是调节患者至最佳心理状态的必要措施,可帮助患者全面提高适应能力,提高了手术成功率。

[1] 澡咏裳.应用腔内泌尿外科技术治疗尿道狭窄[J].中华泌尿外科杂志,1999,14(1)：58-59.

[2] 邹宝俭.提升护理理念,融入人文关怀[J].护理与康复,2005,4(3)：225-226.

[3] 吴红艳,刘珊.欢笑是最好的治疗[J].国外医学,护理学分册,2002,21(2)：71.