泌尿系结石体外冲击波碎石治疗并发症的护理

孙艳 苏进秀 樊艳宏 韩玉娟

(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 277000)

体外冲击波碎石术(estracor poreal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗泌尿系结石的效果已得到充分肯定,但其术后会发生一些并发症。2006年9月～2010年4月,在我科行碎石治疗有完整资料的病例共611例,现对患者术后并发症护理情况进行回顾性分析,旨在寻找术后并发症的有效护理对策,以期进一步提高护理水平。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 体外冲击波碎石患者 611例,男 406例,女205例,年龄17～69岁,平均32.4岁。肾结石 238例,输尿管结石331例,肾、输尿管结石 56例。结石大小为0.4cm×0.5cm～2.5cm×2.9c m。所有患者ESWL治疗前行B超、腹部平片(KUB)、肝肾功能、血尿常规及心电图检查,部分患者行静脉盂造影术(IVP)及胸部X线检查。

1.2 治疗方法 采用湛江HB-ESWL-VG型水囊式低能量X线定位外冲击波碎石机治疗,工作电压3～9KV,首次治疗冲击次数为2500～3500次(注：低能量体外冲击波碎石机每次治疗冲击次数高于普通碎石机)。肾、输尿管上段结石采用仰卧位,输尿管中下段结石采用俯卧位。对输尿管中下段结石患者在ESWL治疗前行肠道准备,以排出肠内容物及积气。碎石1周 后行B超及KUB复查,以了解肾积水及排石情况。

2 结果

ESWL治疗后,结石均有不同程度粉碎(单枚结石治疗1～4次不等)。发生各种并发症 177例,其中血尿99例,腰腹痛及腹胀痛45例,石街形成15例,尿道感染17例,肾包膜下血肿1例。经过及时治疗与护理,患者均顺利恢复健康。

2 并发症的护理

2.1 血尿 ESWL治疗后,被击碎的结石边缘比较锐利,在随尿液不断排出的过程中,易致输尿管黏膜划破引起出血。血常规及出凝血时间正常时,一般会自行停止,出血量往往较少,无需治疗。如血尿不止,行B超或CT检查,以确定有无肾脏明显损害。本组177例患者中有99例出现短期血尿,肾结石患者比输尿管结石患者明显。碎石术后需严密观察患者尿液性质、颜色。血尿不严重者,嘱其多饮水,每日2000～3000 ml,使尿液增多,起到内冲洗结石的作用,一般肉眼血液1～2 d即可消失。本组肉眼血尿患者多饮水后,在24 h内自行消失90例,血尿持续24 h以上9例,应用止血药及抗生素静脉滴注后2～3 d血尿消失。

2.2 腰腹痛 腰腹痛是由粉碎的结石在上尿路移动刺激引起的,因合并炎症或结石一过性阻塞输尿管,可机械性刺激输尿管使输尿管平滑肌痉挛而致肾盂压力急性增高引起疼痛。疼痛轻者可正常活动,疼痛重者需暂时卧床休息,顽固性肾绞痛者警惕石街的发生。本组出现腰腹痛45例,表现为腹痛、腹胀、腰部腹痛,18例轻度疼痛,疼痛时间1 h～7 d,随着结石排出而自行缓解。17例伴恶心呕吐、面色苍白等症状,呈典型肾绞痛,给予维生素等治疗,疼痛缓解肾输尿管结石行ESWL后,应嘱患者多饮水、多活动,促进结石排出,避免碎石渣在输尿管内梗阻[1]。

2.3 输尿管石街形成 石街形成多发生于较大肾结石ESWL后,由于碎石屑排出过快,导致输尿管大量结石堆积,形成长长的石路导致输尿管梗阻;或一次粉碎后结石有较大颗粒存在而聚集于输尿管内;或结石以下输尿管有炎症、息肉或狭窄,使排石爱阻。大于2cm的结石,碎石后宜采取治疗体位,即头低腰高,患侧向下,卧床24～48 h,利用结石本身的重力及尿液的流动,使碎石颗粒随尿流缓慢排出,避免大量碎石屑涌入输尿管,减少在输尿管内的堆积。体位引流时间为每次20～30 min,2～3次/d。同时鼓励患者大量饮水(2000～3000 ml/d)或静脉输液,以增加尿量,起到内冲洗作用,促进排石。石街一旦形成,嘱患者卧床休息,严禁跳跃,予解痉、止痛、抗感染等综合治疗。

尿道感染多由于结石碎屑堆积于上尿路引起梗阻或因感染结石被击碎细菌大量释放所致,或术前伴有尿道感染未加以控制所致。碎石前应做好血、尿常规检查,测体温,如白细胞增高或有发热等感染征象者,必须在感染控制1周后行ESWL。碎石后继续使用抗生素2～3 d,并观察体温变化,复查尿常规。强调患者ESWL术后多饮水可促进排石,增加尿量,有利于预防尿路感染[2];注意会阴清洁,温水清洗会阴,2次/d。高热者给予温水擦浴、冰袋降温或药物降温,及时擦汗、更衣。

3 并发症的预防

做好健康宣教,术后多饮水,一日饮水量宜均匀摄入,一般每次250 ml,天热或出汗多应增加饮水量;避免饭前饮水,以免影响食欲和消化。观察发现,结石碎片的排出多在夜间和清晨,时段饮水最好。行ESWL术后患者应卧床休息1～2 d,其目的是使碎石屑缓慢排出,避免结石大量下降刺激输尿管平滑肌强烈收缩引起肾绞痛,同时防止大量碎石下降在输尿管形成石街导致尿路梗阻、感染。术后24～48 h应鼓励其进行跳绳、爬楼梯、跑步等运动,运动宜在饮水后20～30 min进行,这段时间尿量最多,有利于碎石的排出。

4 讨论

ESWL是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外的一种非手术疗法,对泌尿系结石疗效显著,具有高疗效、低损伤、恢复快等优点,目前已成为上尿路结石的首选治疗方法,在临床已得到广泛应用。但有些患者术后仍会出现血尿、腰腹痛、石街、尿路感染等并发症。护理人员运用自己的专业知识和技能,加强患者健康宣教,用通俗易懂的语文向患者说明ESWL的原理,使患者知晓ESWL的一般知识及有可能出现的术后并发症,消除或减轻患者的心理焦虑,增强对疾病治疗的信心。术后细致的观察有助于早期发现并发症并及时处理,从而更大限度减轻患者的痛苦,使患者尽快恢复健康。

[1] 刘艳华.尿路结石经 ESWL治疗后并发症产生的原因及处理[J].中国急求医学,2006,26(4)：316.

[2] 林军英,黄春燕,杨敏,等.泌尿系结石体外震波碎石术后并发症的观察与护理[J].护理与康复,2007,6(7)：478-479.