1例甘露聚糖肽注射液致速发性过敏性休克的抢救与护理

赵 宏 邢 煜

我院1例患者静脉滴注甘露聚糖肽注射液后发生速发型过敏反应性休克,经抢救成功。现将抢救和护理情况报道如下。

1 病例介绍

患者,女,于 2009年 11月 16日因患“宫颈癌”入院,入院时体温 37℃,脉搏 82次/min,呼吸 22次/m in,血压 118/80 mmHg。自诉既往月经史无异常,近半年出现无规则阴道出血,量时多时少,曾有青霉素过敏史。患者入院后 11月 20日11:50行股动脉介入化疗,无不良反应,16:10首次使用甘露聚糖肽注射液静脉滴注,10min后自诉喉痒,感觉呼吸困难、心悸等,医师急速查看,随之患者意识丧失,呼之不应,脉搏消失、牙关紧闭、口唇发绀,喉部可闻及痰鸣,小便失禁,血压220/111mmHg,脉搏 129次/min,血氧饱和度 45%。患者因输注甘露聚糖肽后出现以上症状,考虑为甘露聚糖肽药物引起的速发型变态反应。

2 急救与护理

立即去枕平卧,清理呼吸道,电动吸痰及托下颌呼吸囊加压给氧。立即停药,更换输液器,开通双下肢静脉通道,同时通知麻醉科医师,以备插管,保持呼吸道通畅。遵医嘱皮下注射 0.1%肾上腺素 1mg;地塞米松 10mg静脉注射;0.9%氯化钠 250ml+地塞米松 10mg静脉输入;盐酸异丙嗪 25mg肌内注射;氨茶碱 0.25mg+5%葡萄糖 20 ml缓慢静脉注射。妥善保管输液器及输液瓶,以备检查。急查血电解质、血气分析。

3 结 果

经过积极有效的抢救和护理,10 min后,患者呼吸困难、牙关紧闭、口唇发绀、喉部痰鸣音症状逐渐缓解,时有呕吐,呕吐物为胃内容物,血压 160/90mmHg,脉搏 112次/m in,血氧饱和度 95%;15min后,患者面色逐渐红润,可配合治疗,小便失禁 300ml,给予留置尿管、保暖,复查生命体征:体温 37℃血压 160/86mmHg,呼吸 20次/min,脉搏 100次/min,急查电解质(血钾 2.6 mmoI/L)、血气分析(PO232 mmHg、PCO266 mmHg):遵医嘱给予 10%氯化钾 40ml+硫酸镁 14m l,静脉注射,输液泵输入 16ml/h;5%葡萄糖 500 ml+氨茶碱 0.5 g静脉滴注,患者血压 151/73 mmHg,脉搏 65次/min,呼吸 19次/m in,SPO2100%。持续低流量吸氧、心电监测,记录 24 h出入量。经过严密观察,患者面色转红润,有少许紧张心理,经耐心解释后,紧张有所缓解。次日,患者未诉胸闷、呼吸困难等甘露聚糖肽变态反应引发的症状。

4 讨 论

甘露聚糖肽主要成份及化学名称为a-甘露聚糖肽,用于恶性肿瘤放、化疗中改善免疫功能低下的辅助治疗。不良反应有过敏反应,包括:发热、寒战、瘙痒、皮疹,严重时可引起过敏性休克。呼吸系统反应表现为胸闷、呼吸困难。该患者对青霉素过敏,为过敏体质,提示医师开此药后应谨慎[1],护士在用药中应仔细阅读药物的不良反应、注意事项、禁忌症,以便观察患者用药后有无不良反应,及时发现病情变化,争分夺秒,配合抢救,对过敏体质、第 1次用药的患者,缓慢滴注药物,输液中应告知药物名称、注意事项,新增药物或更改药物批号应告知患者,告知患者不良反应表现,如有不适感,及时告知医护人员,输液结束不能立即离开病房,需要密切观察30～60m in,对过敏体质者,用药应谨慎,严密观察,经常巡视,主动询问患者有无不适症状,做好抢救应急准备。经过此例患者抢救,全科护理人员一致认为护士除具备精湛的抢救技能外,还应具备认真负责、团结协作的精神,在抢救患者时,以集体力量及智慧争分夺秒抢救患者的生命。

[1] 王素阳,赵献文.18例使用第三代头孢菌素致过敏性休克抢救及护理体会[J].中国临床护理,2009,1(1):20-21.