护理干预在前列腺癌撤除雄激素病人中的应用

陈淑芹 梁天云 高凤蕊 李月莉 弓艳霞

前列腺癌是老年男性较常见的恶性肿瘤,随着男性平均寿命的延长,前列腺癌发病率呈明显增加的趋势。前列腺癌撤除雄激素的结果使病人产生比一般中老年男子雄激素部分缺乏综合征更加强烈的雄激素缺乏症状,比较明显的有潮热、骨质疏松症、骨折、性功能障碍、贫血、体重和脂类成分的改变、抑郁等,使前列腺癌病人生存期间的生活质量降低。我科2008年 1月 ～2010年 4月共 47例前列腺癌病人接受雄激素撤除治疗,我们在配合医师治疗的同时,针对每个病人的情况进行综合护理干预,取得了一定的经验,现报道如下。

1 临床资料

本组病人 47例,平均年龄 73.9岁。平均住院 11 d。其中前列腺癌伴骨转移 15例,伴肾积脓 1例。全部病人均经直肠指诊、查血PSA、CT及经会阴、直肠前列腺穿刺活检病理报告确诊为前列腺癌,并根据TNM进行临床分期。确诊病人均行双侧睾丸切除术 +雄激素受体拮抗药即雄激素全阻断治疗。雄激素全阻断治疗后病人出现不同程度的不良反应。潮热 14例,性生活正常的 4例病人出现勃起功能障碍,骨质疏松 10例,并有程度不同的抑郁、贫血、体重和肌容量改变等。

2 心理分析及心理护理干预

2.1 心理分析

前列腺癌病人面对突如其来的打击,出现角色紊乱,焦虑、恐惧,加上雄激素全阻断,有的病人出现严重的抑郁症状,如失眠、厌食、情绪低落、心境悲观、消极厌世等。对治疗效果的消极悲观,担心亲人及朋友对自己的态度,担心术后和后期治疗较高的医疗费用等,使病人产生严重的孤独感。双侧睾丸切除后病人产生严重的器官残缺感,同时服用雄激素拮抗药逐渐出现性欲下降、勃起功能障碍、潮热、乳房肿大、骨质疏松等窘迫情况[1]。病人对这些变化不能适应、抵触、反感进而出现不愿意继续接受继续治疗和相关指导、护理。

2.2 心理干预

2.2.1 健康指导 我们在给病人讲解相关内容时,采用简单易懂的方法,如手册、图表和照片等辅助手段,为病人提供疾病相关的康复信息,或请疗效好的病人现身说法,帮助病人明确疾病的发展,熟悉治疗的进程,经历和预期一致的体验,改善病人的抑郁情绪。做好病人家属知识宣教,使其帮助调动病人与疾病抗争的积极情绪。

2.2.2 心理支持 心理支持是医务人员的心理支持和病人互助支持及社会、家庭的心理支持。癌症病人心理治疗的基础,是心理支持治疗[2]。我们主动找病人谈心,了解病人的心理,鼓励病人倾诉,让他们释放内心的痛苦体验;对情绪低落、自卑、抑郁、甚至绝望、对生活丧失信心的病人,不失时机地给予鼓励、同情和支持,劝导病人以积极的态度和行为面对疾病,帮助病人换一种思路想问题。充分利用家庭及社会支持资源,调动病人的主观能动性,变消极因素为积极因素。

2.2.3 负性情绪的直接干预 运用心身医学的观点讲解情绪对生活质量的影响,指导病人学会放松,学会自我情绪宣泄的方法,如来回踱步、哭诉、愤怒、诉说等。采取适宜的放松疗法,如热水浴、按摩、深呼吸、听音乐等。还可以为病人提供安全舒适的环境,减少对病人的感官刺激,如病室光线柔和、减少噪音、护士态度和蔼、语速适中等。帮助病人能客观地了解自己的境遇,了解自己应付困难的能力。鼓励他们把自己的压力诉说给亲人、朋友,请家人和朋友一起分担压力和困惑。

2.2.4 认知干预 认知是指个体在某一特定的时刻对某一事件或对某一对象的认识和看法,即人是如何思考和感受事物的[3]。我们鼓励病人把自己对任何事情的看法说出来,对病人的看法不予评价,引导病人从客观的角度对自己进行评价,发现问题后,把病人所患的疾病、治疗进展、注意事项等,逐项逐条讲给病人。帮助病人建立新的观念和新的认知,鼓励病人正视一切客观存在的问题,学会客观地分析问题和思考问题。

3 症状护理干预

3.1 潮热

病人感觉全身燥热、面部潮红并伴有全身出汗、心悸、眩晕或憋闷,并影响了生活质量。我们帮助病人调整心态学会坚持和忍耐。并且帮助病人去除潮热的诱因,包括高温、紧张、体温改变或吃辛辣刺激性食物,饮酒或和热饮料、咖啡等。饮食上采用高蛋白(牛奶、豆浆等)、高维生素 E、低热量无刺激性的饮食,注意鼓励病人多饮水,房间注意通风换气,保持空气流通,加强适当的户外活动,衣着舒适。如有出汗、潮湿及时更换衣服,为病人提供一个舒适、安全、优美、令人愉悦的环境。

3.2 对贫血的干预

近年来,人们使用重组促红细胞素纠正因实体肿瘤治疗所诱发的症状性贫血作为标准的治疗方法[4]。对于治疗过程中出现的贫血症状,我们遵医嘱皮下注射重组促红细胞素。同时请医院营养师做指导采取饮食疗法,加强营养。必要时遵医嘱给予全血及红细胞静脉滴入来改善病人全身症状。另外贫血病人易导致疲乏,要保证病人充足的睡眠与休息以减少机体耗氧量,鼓励病人参加力所能及的活动来提高活动耐力。

3.3 性功能障碍

鼓励病人以积极的态度面对生活,树立正确的人生观,了解其需求,消除心理障碍,并尽量为病人创造恢复和维持性生活的各种条件,包括多种治疗方法(器械)和药物,如可考虑使用负压吸引装置,海绵体内注射血管活性药物,也可以口服西地那非治疗。必要时甚至可考虑阴茎假体手术,均具有潜在的治疗价值[5]。同时注意药物治疗的毒副作用和药物的配伍禁忌。

3.4 骨质疏松、骨折

在药物治疗的同时进行饮食调理,通过饮食摄入足量的钙。可选择富含钙和维生素 D的牛奶、酸奶、奶酪等奶制品,大豆及豆制品。膳食富含蛋白质及维生素 D,另外还要增加骨代谢相关的其他营养素及微量元素;尽量减少影响钙吸收的因素。饮食中某些成分会影响钙的吸收,如膳食纤维过多,经常饮用咖啡、红茶、软饮料或服用含咖啡因的药物,高盐,每周饮酒超过 7次。必要时补充钙和维生素 D制剂。另外注意每天运动 30m in,积极参与户外活动。增加日照量促进皮肤维生素 D的合成和钙、磷的吸收。定期测量骨密度。另外要加强安全防护教育,防止跌倒。病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手,浴室、厕所设置呼叫系统,衣着宽松舒适,穿舒适防滑的拖鞋,行动不便的老人外出由家属陪同,防止跌倒导致骨折的发生。

3.5 体重和脂类成分、肌容量减少

运动是对抗肌容量减少的最好方法。运动特别是抵抗力训练可以改善老年男子肌肉萎缩的状况。体重的改变和脂类成分的增加都为心血管疾病的高危因素。针对以上情况,首先制定运动计划,运动方式以有氧运动为主,包括慢走、蹬车、踏步及其他部位中等强度的抗阻力训练等,注意运动强度时间因病情和个体差异而不同。告诉病人注意,控制体重。

4 结 果

本组病人无 1例发生骨质疏松性骨折,撤除雄激素后各种不良反应不同程度降低。其中 5例行双侧髂内动脉栓塞化疗术,3例骨转移病人进行核素治疗。无 1例因心理原因终止后续治疗。

5 小 结

目前,雄激素撤出治疗为主的内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗手段之一,临床常用的方法包括内科药物去势与外科手术去势,如双侧睾丸切除术和内分泌联合治疗。其目的是消除或减少雄激素对癌细胞生长的促进作用。由于雄激素的阻断作用,治疗过程中前列腺癌病人产生一系列不良事件严重影响了他们的生活质量。针对这些不良事件,从心身医学的角度对病人进行一系列针对性的综合护理干预,对增加病人的舒适度,提高生活质量具有重要意义。

[1] 吴婉红,陈俏红,彭 玲,等.护理干预对前列腺癌去势病人的影响[J].井冈山医专学报,2008,15(2):42.

[2] 吴婉英.癌因性疲乏的研究进展[J].护理与康复,2004,10(5):311.

[3] 周郁秋,刘晓虹主编.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:115.

[4] 李宏军,李汉忠.前列腺癌患者雄激素撤除治疗的不良事件及对策[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(6):427-429.

[5] 李世文.前列腺癌治疗过程中阴茎勃起功能障碍的预防和治疗[J].临床泌尿外科杂志,2005,20:321-323.