髋臼骨折手术配合护理

曹桃文

髋臼骨折是严重而复杂的关节内骨折,多数由高能量创伤所致。髋臼骨折的手术治疗具有风险高、难度大、出血量多的特点。手术室护士熟练的手术配合是保证手术顺利实施,缩短手术时间,有效控制医院感染的重要环节之一。我院自2008年 1月 ～2009年 12月共实施髋臼骨折开放复位 22例,对其实施精心的护理,获得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者 22例,男 19例,女 3例。年龄 17～58岁,平均32岁。其中车祸伤 18例,坠落伤 3例,砸压伤 1例。

1.2 手术适应证及治疗方法

髋臼骨折手术指征:髋臼骨折分离间隙达 3mm以上,关节内有游离碎骨片,股骨头脱位或半脱位合并坐骨神经损伤需同时探查者,而且没有骨质疏松的患者。患者入院后一般先行股骨踝上牵引,于伤后 4～7 d进行手术治疗,因此时深部的创伤出血已停止,而影响复位的瘢痕组织尚未形成,有利于骨折准确复位,并减少出血量。手术入路:髂腹股沟入路、K-L入路、扩展的髂腹沟入路、联合入路。22例患者中有 18例行钛合金重建钢板内固定,4例行可吸收钉固定。本组患者术后均无切口感染,无内固定脱出或断裂,术后骨折愈合良好,未发生并发症。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前 1 d巡回护士常规访视患者,首先查阅病历了解病情,与手术医师沟通交换信息。到病房巡视患者,评估患者一般情况,了解其对手术的期望、忧虑和心理特点,向其提供相关信息,介绍麻醉及手术的一般过程,术后康复过程中的功能锻炼方法和注意要点,解除患者焦虑、恐惧的不良情绪,充分利用其社会支持系统,稳定患者情绪,使其积极配合手术治疗及护理。

2.1.2 器械物品准备 术前 2 d根据患者骨折类型及拟施手术,准备相应的钛合金钢板及配套螺钉进行灭菌,术前 1 d准备无菌骨科特殊器械包 1个、基础器械包 1个、动力系统 1套,如使用可吸收螺钉者则需将各种规格准备齐全,以保证手术过程中使用。术前 1 d巡回护士仔细检查电刀、C型臂 X光机等仪器的性能状况。内固定器材灭菌后必须经生物学检测合格后方可使用,此类手术常规安置于百级手术间。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 术日晨调节室内温度至 18～20℃,湿度 50%～60%,患者入手术间时再次核对床号、姓名、住院号、血型、手术名称、手术部位,并核对腕带标识,检查术前准备是否完善,如切口标识、交叉配血、术前用药等,准确无误后将患者安置于手术床上,选择双上肢静脉建立两条静脉道路,一般选用 16号、18号静脉留置针各一,如静脉穿刺置管困难者可考虑行深静脉置管,并分别连接一次性三道接头,必要时接三道延长管,以便于术中麻醉加药和快速输液、输血。静脉通道建立后准备好负压吸引装置,协助麻醉医师静脉诱导全麻气管插管;必要时协助麻醉医师做好动脉穿刺,以备术中进行血气监测。麻醉成功后在患者眼部涂红霉素眼膏或外敷油纱布,防止手术时间过长眼部过于干涩或角膜长时间暴露而致角膜损伤。根据手术需要协助医师摆放合适的手术体位,髂腹股沟入路取仰卧位,前后入路手术先取侧卧位再根据手术复位情况选择是否再行前路切口[1]。摆放侧卧位时腋下垫软枕,避免过度压迫腋窝及健侧上肢而造成腋神经和上肢神经损伤;双上肢自然放于托手架上,注意手托高度适中,托手板垫薄软枕。健侧下肢伸直,患侧下肢稍屈曲,两腿间置软枕。将一次性电刀负极板置于下肢肌肉丰富处,负极板放置后用一次性无菌巾将极板包绕再用绷带稍加固定防止术中渗液浸透极板。术中根据医师习惯调节电刀输出功率,避免盲目调节灼伤患者,并注意骨隆突处放置软枕加以保护以防局部受压。变换体位时注意保护患者肢体,搬动患者时动作协调一致,如仰卧位变为俯卧位时,首先将患者水平移至平车,迅速放置U型体位垫,然后将患者轻轻俯卧于 U型垫上,胸腹部悬空并注意保护外生殖器防止压伤,头自然偏向一侧,双上肢置于头部两侧,注意妥善固定气管导管和螺纹管。手术过程中严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量、出血量,及时调整输液、输血速度,注意保持呼吸道通畅。随时观察患者肢体有无受压,管道是否脱落,肢体有无与手术床金属部分接触,发现异常及时处理。关闭深部切口前与器械护士共同清点器械、敷料,待手术结束后送患者入 PACU复苏。

2.2.2 洗手护士配合

2.2.2.1 手术开始前的准备工作 手术开始前提前 20min洗手上台,准备好特殊的髋臼、骨盆复位器械、重建钢板及螺钉等专用工具。与巡回护士清点器械、敷料,根据器械使用先后顺序分类摆放,以方便操作为原则。协助第一助手消毒铺巾后递补 30 cm×40 cm单袋切口保护膜粘贴于手术切口处,并迅速固定吸引装置和电刀导线。

2.2.2.2 术中配合 手术过程中根据需要准备好合适的内固定器材。钛合金重建钢板较普通重建钢板具有韧性好、可塑性强,通过专用工具可在三维空间内充分预变的特点,术中器械护士可根据手术需要及医师的要求适当将钢板微型折弯,以便于达到复位满意、固定可靠的目的[2]。钢板选定后递电钻给术者,根据术者测定的螺钉刻度,迅速传递相应规格的螺钉。手术过程中如需更换手术体位时需注意保持手术器械无菌,防止器械污染。C臂定位时须充分保护切口,术中出血较多时应及时递盐水垫于术者进行压迫止血,必要时准备小园针丝线或钳子带线进行缝扎或结扎止血。骨折复位固定后递生理盐水冲洗切口,缝合切口前后与巡回护士仔细清点器械、敷料,递缝针丝线逐层缝合切口,包扎敷料,术后按要求处置器械。

3 小 结

髋臼骨折患者多因突然意外受伤而致伤后患者情绪不稳,易产生焦虑、恐惧的不良情绪,术前心理干预和常规指导可缓解患者的紧张、焦虑心理,稳定情绪,增强患者的信心,使患者积极配合手术治疗及护理,而取得其积极合作是手术成功的重要因素[3]。严格执行规范的访视流程,自觉运用扎实的专业知识和良好的沟通技巧提高医院的服量质量和患者的整体满意率,术前充分的器械物品准备是保证手术顺利实施的基础,正确的体位摆放,有利于充分暴露手术切口,便于手术操作。电刀的正确使用、极板的正确放置和妥善固定可有效地防止患者灼伤。器械护士稳、准、轻、快的手术配合可有效缩短手术时间,是保证患者安全的关键。术中严格无菌操作是预防术后感染的重要因素和环节[4],变换体位时除注意保护切口外,还要避免手术器械污染,术中监督各级手术人员的无菌操作执行情况,从多个环节进行院感控制,以确保手术安全,减少术后并发症。

[1] 韩 翚,贾宏业,陈述萍.髋臼骨折患者手术中采用“漂浮”体位的护理[J].中国实用护理杂志,2008,24(10):30-31.

[2] 黄 怡.重建钢板联合记忆合金骑缝钉治疗髋臼骨折手术护理配合[J].当代护士(学术版),2008,5:62-63.

[3] 马 琼,李正凤,张述萍.人工颈椎间盘置换的手术配合[J].中国实用护理杂志,2006,22(11):25-26.

[4] 罗石英,黄谭招.前路Ⅰ期植骨内固定治疗腰椎椎体结核的手术配合[J].当代护士(学术版),2007:11:62-63.