中医药治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究进展

曾家丽 徐 波 郑 平

糖尿病神经源性膀胱是临床常见难治糖尿病慢性并发症,其临床表现为膀胱残余尿增多、尿潴留、尿失禁等排尿功能异常,易诱发尿路感染,患者生活质量严重受损。目前西医尚缺乏理想的治疗方法。近年来,在临床上运用中医药治疗糖尿病神经源性膀胱取得了一定进展,现综述如下。

1 病因病机的认识

糖尿病神经源性膀胱属于中医学“癃闭”范畴。在《圣济总录》即有指出:“消渴日久,肾气受伤,肾主水,肾气衰竭,气化失常,开阖不利”。蔡川海等[1]认为其病因病机为:消渴日久,伤津耗气,必阴损及阳,出现阳虚,不能化气行水,另久病入络,脉络瘀阻,血行不利,导致膀胱失养,加重膀胱气化不利的症状。可见本病阳气亏虚为本,血瘀水停为标。牛永义[2]认为其发病机制为消渴患者在肾气亏虚、命门火衰的基础上(如外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度等原因)诱发肺、脾、肾、三焦功能失常而发生本病。肺不能通调水道下输膀胱,脾不能升清降浊,肾不能化气行水而致膀胱气化失常导致癃闭。

2 中医药治疗进展

2.1 中药治疗

2.1.1 辩证分型论治 张勇[3]分四型论治,肾阴亏虚,虚火亢旺型:方用六味地黄丸合滋肾通关丸加减,包括生地黄、知母、黄柏、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、山药、肉桂;中气下陷,膀胱失约型:方用补中益气汤合五苓散加减,黄芪、生晒参、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡、炙甘草、茯苓、桂枝、猪苓 、泽泻;肾阳亏虚,失于温化型:方用济生肾气丸加减,地黄、怀牛膝、山药、桂枝、丹皮、车前子、泽泻、制附子、茯苓、山萸肉、杜仲、桑寄生、全蝎、蜈蚣、益母草、鹿茸;湿热蕴结,气化失司型:方用八正散加减,石苇、滑石、车前子、扁蓄、瞿麦、甘草梢、栀子、通草、大黄、黄柏、枳壳。治疗 50例,总有效率为 96%。彭宁等[4]探讨辨证施治对糖尿病神经源性膀胱功能障碍的疗效,分 3型论治,气虚型药用补中益气汤为主方加减:黄芪、党参、白术、升麻、当归、肉桂、柴胡、泽兰、王不留行、桂枝、炙甘草;肾虚型药用金匮肾气丸为主方加减:肉桂、制附子、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、生地、炒山药、桑白皮;下焦湿热型药用八正散为主方加减:滑石、车前子、白茅根、丹参、萆薢、石苇、泽泻、龙胆、黄柏、苍术,若兼阴虚者加女贞子、旱莲草。治疗本病 24例,临床症状改善总有效率83.3%,治疗前后其残余尿量及尿流动力学指标有明显改善。

2.1.2 专方专药治疗

2.1.2.1 应用传统方剂,随证加减 庞淑珍[5]应用补中益气汤(黄芪、陈皮、当归、人参、白术、炙甘草)加减治疗,治疗 27例,结果显效 15例,有效 10例,无效 2例,总有效率 92.6%。刘国胜等[6]在西药控制血糖、进行膀胱训练综合治疗基础上,治疗组以济生肾气丸加减,药物组成:熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂、炮附子、牛膝、车前子,治疗 32例,其中显效 14例,有效 10例,无效 8例,总有效率 75%,疗效明显优于应用维生素 B1、维生素 B6、甲基 B12治疗的对照组。牛永义[7]在控制血糖的基础上,治疗组采用弥可保肌内注射加服中药五苓散加减(黄芪、茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术、怀牛膝、当归、川芎),治疗 30例,显效 19例,有效 9例,无效 2例,总有效率 90%,明显优于未服中药的对照组。

2.1.2.2 自拟方剂治疗 张明[8]应用内服桂芪汤(肉桂、黄芪、炒白术、山药、芡实、益母草、仙茅、仙灵脾、石苇、牛膝、太子参、地龙、茯苓、水红花子)治疗 40例,显效 10例,好转 24例,无效 6例,总有效率 85%。许慎吾[9]予健脾温肾活血通癃法治疗糖尿病神经源性膀胱,药物组成:黄芪、党参、白术、当归、肉桂、升麻、柴胡、陈皮、川芎、桃仁、车前子、益母草、丹参,治疗 32例,临床痊愈 12例,显效 9例,有效 7例,无效 4例,总有效率87.5%。杨震等[10]认为治疗糖尿病神经源性膀胱引发尿潴留,不仅要温肾之元阳,还要宣肺之滞气,故自拟宣肺温肾汤(麻黄、桂枝、肉桂、炮附子、熟地、山药、牛膝、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、车前子、炙甘草)治疗本病,每日 1剂,水煎,早晚温服,治疗 30例,有效 25例,无效 5例,有效率为80.33%。赵焕秋等[11]在控制血糖的基础上,从脾、从瘀论治,给予益气健脾、温阳化瘀中药:黄芪、白术、党参、山药、茯苓、生地、玄参、益母草、丹参、泽兰、川芎、红花、桂枝(或肉桂)等,治疗 40例,治疗前平均残余尿量为(60.5±48.5)ml,治疗 2个疗程(20 d为 1疗程)后平均残余尿量为(28.5±20.5)ml。张冬霞等[12]认为血瘀阻滞应是糖尿病神经源性膀胱的基本环节和显著特征,治疗以活血祛瘀、清热健脾为主,自拟芪苓方治疗,组成为:黄芪、茯苓、苍术、葛根、天花粉、知母、瞿麦、萹蓄、丹参、红花。治疗 38例,显效 30例,有效 6例,无效2例,总有效率 94.74%。

2.1.3 中药注射剂治疗 田中伟[13]在对照组控制血糖、应用B族维生素及腺苷钴胺片等基础上,治疗组加用黄芪注射液、复方丹参注射液静脉滴注,结果治疗组 35例,显效 18例,有效13例,无效 4例,总有效率 88.6%,疗效明显优于对照组。

2.1.4 中药外敷治疗 任爱华等[14]用基本方(吴茱萸、肉桂、黄连)研细粉与葱青茎泥混合,加适量白酒,合而为糊,敷于脐部,外用纱布固定,以暖水袋热敷,每日 2次,可连用 3～5 d,疗效显著。

2.2 针灸拔罐治疗

2.2.1 针刺治疗 王璟等[15]采用针刺加梅花针等治疗糖尿病神经源性膀胱。取头针:百会、足运感区(前后正中线中点旁开左右各 1 cm向后引 3 cm平行线),体针:双侧足三里、三阴交、内关、中极,梅花针叩刺背部督脉及两旁夹脊、膀胱经,直至叩刺部位的皮肤出现均匀的潮红,但不出血。上述部位配合拔火罐。两种方法可交替使用,每日 1次,足运感区每次必针。治疗 3例,均取得很好疗效。吴滨等[16]在严格控制血糖的基础上,应用电针配合药物治疗糖尿病神经源性膀胱,电针选取腹部和腰骶部两组穴位,每日交替取用:(1)水道(双)、三阴交(双)、太溪(双)。 (2)膀胱俞(双)、次髂 (双)。药物疗法静脉滴注川芎嗪、胞二磷胆碱。治疗 20例,临床控制3例,显效 11例,好转 5例,无效 1例,总有效率 95%。 樊国华[17]在西药控制血糖、血压营养神经的对照组基础上,治疗组加以针灸辨证治疗。脾气虚型主穴:关元、气海、三阴交、阴陵泉;配穴:中脘、足三里、脾俞,隔姜灸气海、关元。肺肾气虚型主穴:气海、委阳、照海、水道;配穴:肺俞、大杼、合谷,隔姜灸气海。肾阳虚衰型取穴:在肺肾气虚型穴位的基础上加灸命门、关元。治疗30例,尿潴留、排尿困难、尿路感染症状明显改善,总有效率为82.9%,明显优于对未用针灸的对照组。

2.2.2 走罐拔罐治疗 王琳等[18]用循经走罐为主并配合局部拔罐治疗糖尿病神经源性膀胱患者,方法为选用中号玻璃火罐,用闪火法把罐吸拔在大椎穴上,用双手握住火罐,依次循膀胱经,夹脊穴,督脉由上而下往返推移,每条经络走罐 3～4次,直至皮肤红润充血或出现瘀斑为度。走罐完毕,在命门、腰阳关、双侧三焦俞、肾俞、膀胱俞、次髂穴上拔罐 10min。治疗 38例,显效 14例,有效 22例,无效 2例,有效率达 94.7%。

2.2.3 药线点灸治疗 朱红梅[19]在血糖控制基础上,采用壮族民间流传的疗法壮医药线点灸法治疗本病,选用广西中医学院研制的壮医药线,采用油、药、苎麻线经特殊加工制成,每一穴位点灸一壮即可。取穴:关元、命门、足三里(双侧)、气海、中极、三阴交、阴陵泉(双侧)、百会,每天 1次,10 d为 1疗程。治疗 48例,显效 25例,有效 17例,无效 6例,总有效率 87.5%。

2.3 针药结合治疗

赵彩霞等[20]予艾条悬灸肾俞、三焦俞、气海、关元、阴谷、水道、委阳穴位,并配合中药治疗,肾气不足者用济生肾气九加减(熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、官桂、车前子、川牛膝),中气不足者予补中益气汤加减(黄芪、人参、当归、陈皮、白术、柴胡、升麻、茯苓、桂枝、猪苓、泽泻)。治疗 58例,总有效率为 89.7%。胡艳丽[21]在西药控制血糖基础上加服中药及温针治疗,中药予补肾健脾益气汤,药用:生黄芪、白术、升麻、柴胡、枸杞子、杜仲、怀牛膝、车前子、车前草、猪苓、泽泻;温针灸取中极、关元、气海、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、三阴交,得气留针后,将艾条切成 10mm左右小段,插在针柄上,点燃艾条,待艾条完全燃尽后,去除灰烬,再次行针后拔针。治疗37例,治愈 15例,显效 12例,有效 7例,无效 3例,总有效率91.89%。牟淑敏等[22]在血糖控制基础上,治疗组进行针灸加中药治疗,针灸治疗取穴肾俞、关元、气海、膀胱俞、水道、中极、阴陵泉、三阴交,得气后留针 30min,期间每隔 10m in行针1次。关元、气海艾条灸 30m in。中药治疗拟益肾汤,组方为:生黄芪、熟附子、桂枝、茯苓、泽泻、山药、车前子、生地、丹参、水蛭、泽兰,每日 1剂。治疗 30例,显效 12例,有效 15例,无效 3例,总有效率 90%,疗效明显优于加用弥可保肌内注射的对照组。卢林等[23]在控制血糖治疗的基础上,采用针灸、中药结合补肾为主体治疗本病,针灸取穴中极、肾俞、太溪,肾俞与太溪穴针用补法,中极穴平补平泻,针刺得气后留针 30 min,每 10min行针 1次,每日 1次。中药治疗分为二型,肾阳虚证候者予以浓缩金匮肾气丸口服,余者予以浓缩六味地黄丸口服。治疗 38例,4周后,显效 20例,有效 17例,无效 1例,有效率 97.4%。

3 小 结

综上所述,中医药在治疗糖尿病神经源性膀胱方面取得了一定成果。各位作者在其临床治疗研究里,在应用西药控制血糖的基础上,或在同时应用西药营养神经等作为对照组的基础上,加用中药或针灸治疗,取得较好疗效,比单用西药治疗的对照组的疗效显著,提示中西药合用有疗效叠加作用。目前临床疗效观察,积累经验为主,而大样本对照研究较缺乏,对远期疗效报道亦较少。今后应继续深入这方面研究,使其更具有科学性、客观性,让广大医护人员及糖尿病神经源性膀胱患者更好接受中医药治疗。

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