肺结核合并肺癌22例

刘诚,王军,夏闯芝

(菏泽医学专科学校,山东 菏泽 274030；1菏泽市传染病院）

目前肺结核和肺癌的发病率均呈上升趋势，随着抗结核化疗方案的进展，肺结核患者死亡率减低。肺结核合并肺癌的资料屡见报道，现将22例肺结核合并肺癌病例资料进行回顾性分析，以提高肺结核合并肺癌的早期诊断率，减少误诊、漏诊。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 肺结核合并肺癌的患者22例，年龄最大81岁，最小36岁，平均58岁；男18例，女4例；既往有肺结核史者17例；长期大量吸烟史者12例。

1.2 临床表现 均有不同程度的咳嗽，其中干咳4例，咳痰18例，咯血5例，痰带血丝8例，发热15例，胸痛10例，胸闷6例，明显消瘦3例，乏力、盗汗7例。

1.3 胸部影像学表现 均行胸部螺旋CT扫描。中央型肺癌3例，周围型肺癌15例，均位于结核同侧，其中并肺不张6例，并胸腔积液4例，其中大量胸腔积液1例。

1.4 其他检查 通过纤维支气管镜找到癌细胞12例，痰中找到结核杆菌6例，痰中找到癌细胞4例，通过肺穿刺活检找到癌细胞3例，通过术后病理确诊3例，肺肿瘤五项阳性者6例，PPD试验阳性者12例，合并胸腔积液者积液中均未找到癌细胞。

2 讨论

肺结核与肺癌的相互关系各学者意见不一，多数学者认为其发生机制为[1]：1）肺结核的慢性刺激促使病灶和临近部位的上皮组织化生。2）结核性瘢痕组织阻碍了淋巴系统引流，导致致癌物质的聚集，诱发瘢痕癌。3）结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留。4）健康人感染结核菌后很少发病，肺癌为消耗性疾病，肿瘤细胞可产生免疫抑制因子，使机体免疫功能下降，从而增加结核病发病机会。

肺结核和肺癌的临床症状相似，当影像学表现不典型时，容易误诊及漏诊。因此，对肺结核患者有以下任一情况时应警惕合并肺癌的可能：1）中老年患者且有长期抽烟史者。2）与胸部影像表现不相符的反复血痰、刺激性咳嗽、胸闷、消瘦等症状且呈进行性加重。3）X表现为肺门影增大，反复发作的同一部位肺炎，阻塞性肺不张，孤立性块影、结节影；在强有力的抗痨下病灶范围扩大，或出现新的病灶，及原因不明的胸腔积液等[2]。4）肺结核好发部位出现肺叶不张及病灶影，周围无卫星病灶或钙化灶。5）肺肿瘤五项呈阳性者。

综上，肺结核患者即使痰中找到结核菌或者PPD试验阳性者，有上述情况时也应及时完善与肺癌有关的各项检查，以做到对肺结核合并肺癌的早期诊断，减少漏诊、误诊，从而做到早发现、早治疗，对延长患者的生存时间有重要意义。

[1]刘淑勇，孙亚婷，逢鲁红，等.肺结核并存肺癌84例临床分析［J］.肿瘤防治杂志，2003，10（4）：414-415.

[2]孙国华.肺结核并存肺癌29例分析［J］.中国防痨杂志，2000，22（4）：230