芬必得致过敏反应 1例

欧阳谦,喻树高

1 病例资料

患者男,25岁,战士。发热 3 d,眼睑水肿半天就诊。临床表现为发热、头痛鼻塞、咽痒。患者自述因“感冒”服“白加黑”治疗,就诊前一天晚上又服用战友给的“芬必得”1片。次日早上出现双眼睑严重水肿,小便赤热短小。测体温 38℃,血压 120/75 mm Hg。实验室检查:尿蛋白 +,血生化检查正常。追问药物过敏史,患者曾因腰痛服用“消炎痛”发生过眼睑水肿,而服用感冒药“速效伤风胶囊”、“白加黑”无过敏表现。初步诊断:药物过敏(获得性血管神经性水肿)。治疗处理:停服“芬必得”,予以甘露醇 250ml快速静脉滴注,5%葡萄糖 500ml加 5 ml地塞米松静脉滴注一次。甘露醇静脉滴注至一半时,患者感觉眼睑肿胀感减轻。输液过程中,小便 2次,量多,色清。嘱少量多次饮水,就诊第 3天患者症状消失,无任何不适。至此芬必得过敏(获得性血管神经性水肿)诊断明确,治疗有效。

2 讨论

本例患者在服用“芬必得”后出现双眼睑严重水肿,同时也是在治疗感冒过程中出现的上述症状,所以要注意鉴别诊断。急性肾小球肾炎、流感病毒所引起的急性肾炎,药物过敏都有发热、水肿表现。急性肾小球肾炎常因 β-溶血性链球菌引起,常于前驱感染后 1～3周(平均 10 d左右)发病,潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需要的时间。几乎全部患者均有肾小球源性血尿,典型者还有轻、中度蛋白尿,水肿,高血压,肾功能一过性受损,轻度氮质血症,血清补体下降等。流感病毒引起的急性肾炎可于感染初期或感染后 3～5 d发病,临床表现较轻,一般不伴血清补体降低,少有水肿和高血压,肾功能一般正常[1]。药物过敏所致发热、眼睑水肿既往多有药物过敏史,症状重复,采用停药、促排、抗过敏处理能迅速缓解。

“白加黑”、“速效伤风胶囊”都是复方感冒类药,其组成成分中都含有对乙酰氨基酚,“芬必得”为“布洛芬”的缓释胶囊,与“消炎痛”同是非甾体类药物,可以存在交叉过敏反应。非甾体类药物具有相似的解热、镇痛、抗炎作用和一些共同的不良反应,而化学结构不相同。本例患者服用对乙酰氨基酚无不适,而“布洛芬”和“消炎痛”过敏。非甾体药物过敏表现为皮疹、瘙痒、血管神经性水肿(多见于眼睑等组织疏松部位)、哮喘等[2]。有相应用药过敏史者应当禁用。

[1]叶任高,陆再英,谢毅,等.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:499-501.

[2]杨藻宸,姚明辉,江明性,等.医用药理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2005:333-342.