医学生物化学教学中案例教学法的探索与实践

刘群良，尹 晟，舒 畅，胡 梅，谭 峰

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.北京师范大学，北京 100875）

医学生物化学教学中案例教学法的探索与实践

刘群良1，尹 晟1，舒 畅2，胡 梅1，谭 峰1

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.北京师范大学，北京 100875）

生物化学；案例教学；探索；实践

案例教学法是一种成功的教学模式[1]，在我国教育研究的应用中越来越广泛，从法学、到经济学、营销学、临床医学，乃至政治学及计算机……案例教学在教学实践中蓬勃发展，并取得了卓越的成就，推动了教学改革。但基于学科的原因，目前生物化学案例教学法报道较少，案例教学书籍也不多。生物化学能否开展案例教学？怎样开展案例教学？本文从以下几个方面探索案例教学在生物化学教学中的应用。

1 生物化学教学案例的编辑

案例教学是以案例作为教学媒介，结合教学主题，提出案例中各种待解决的问题，通过师生讨论分析，培养学生解决实际问题能力的一种教学方法。案例教学的第一步就是编辑案例，生物化学教学案例应具备的特征：（1）按照生物化学教学目的选择适合的教学案例，并反应本学科与临床医学的密切联系。（2）案例提出的生物化学学习问题，必须具有趣味性、综合性、直观性、创新性、可分析性等特点，以吸引学生的积极参与，有利于通过案例分析解决实际问题。（3）案例多涉及生物化学与分子生物学的学科新进展，并尽量涉及医学其他学科的复杂背景，有利于开发学生的思维能力和科技创新精神，并使学生领会生物化学与其他学科的交叉性、融合性。然而新颖、具体的教学案例，可营造学生适应讨论的、活跃的教学气氛。根据以上案例编辑的原则，我们在生物化学教学过程中，探索实施了以下教学案例。

1.1 临床病例教学案例 培养学生的学习兴趣

生物化学是医学基础的必修课程，也是医学基础与临床学科联系的桥梁课程。生物化学理论在医学中的应用范围非常广泛，它不但阐明了正常人体的机能变化，而且与疾病的发生、发展、转归、诊断、治疗有着密切的联系。目前，有些学校的医类及药类部分专业尚未开设临床生化课程，加之生物化学结构多，内容深奥、复杂、抽象，如果教学不与临床联系，学生易感到枯燥无味，亦可导致基础理论课与临床应用脱节。针对这一问题，我们根据生物化学理论，编辑临床教学案例，培养学生的学习兴趣。例如，脂肪肝作为一个案例，教师先将案例讨论题交给学生，何谓脂肪肝？脂肪肝有何危害？产生脂肪肝的原因有哪些？酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝的机制各是什么？磷脂与脂肪肝有何关系？怎样防治脂肪肝？学生带着这些问题寻找答案，并通过预约时间进行案例讨论，讨论中由学生总结归纳，回答上述问题，并涉及到临床的一些辅助检查及其诊断方法、防治措施等等。诸如此类，还有糖尿病、冠心病、痛风症、胆石症、急性胰腺炎等临床案例，临床案例教学涉及到各种待解决的问题，如从生物化学角度解释上述疾病的病因病机、诊断依据、治疗方案及其药物作用机制等问题，有利于学生主动收集资料，扩展他们的临床知识；临床案例讨论使学生能够真正地融入学习中，激发他们潜藏的学习兴趣，加深学生对教学内容的理解；用生物化学理论剖析临床疾病案例，也有利于学生体会生物化学与临床的相关性，学好生物化学的重要性。同时，以病例为中心的教学方法培养了学生的临床思维方式[2]，为后继临床教学课程打下良好的学习基础。

1.2 综合性教学案例 培养学生分析问题和解决问题的能力

生物化学主要包括生物分子的结构与功能、物质代谢、基因信息传递与专题篇等四大部分，其各章节内容相互联系，相互交叉渗透，具有较强的整体性。教师怎样将各个章节的串通？怎样使学生能融合各章节的内容？学生怎样根据生化的整体性解决实际问题？由此，教师编辑综合性教学案例，可从整体观的角度培养学生分析和处理实际问题的能力。例如，根据肝脏在物质代谢中的作用及其生化指标，胆汁酸的代谢、胆色素代谢与肝功能的关系，教师应用真实材料向学生提供简要病案，并提供病人的血液及尿液样本的生化检测结果，如GPT、血清胆红素、尿胆红素、血浆胆固醇酯、A／G比值、凝血时间等。这样以病案为中心，要求学生解释他们的检测结果和相关临床特征。综合性病例与教学的一个或多个教学目标相匹配，有利于培养学生的综合能力，培养学生的分析实际问题的思路，案例也就达到了实现教学目标需要解决什么问题，应用生物化学的什么理论和方法解决什么问题，生化指标数据怎样解读等问题。这类案例既具有教学适应性，即案例内容和讲授内容相符；又具有综合性，即案例中的问题存在着从各方面进行研究分析和解释的可能性；同时，案例具有典型意义，因它既含生物化学理论，又含有临床表现，还含有生化检测指标。根据学生反馈报告显示，他们找到了肝脏的代谢功能与临床的相关性，也找到了分析肝功能临床生化指标的成就感。通过这种案例教学，既使学生掌握了生化知识，又提高了学生的综合素质能力。同时，由于案例教学中知识涉及面较广，对疾病的发生、发展、临床表现和治疗的讨论，必然要涉及基础与临床多学科的知识，有助于学生对所学知识的综合利用[3]。

1.3 问答式教学案例 引导学生探索新知识

教学是一种智力性劳动。在生物化学教学中，教师遇到抽象而枯燥的教学内容时，从问题入手设法引导学生的学习思路，有利于激起学生的求知欲望。如“基因表达”章节中论述的“真核生物细胞含有整套遗传基因，不同时间内基因表达产物不同”。这些抽象的理论，如果不讲究教学艺术，学生听起来枯燥无味，有的同学可能似懂非懂而不加思考，有的同学则易产生注意力不集中的现象。因此，此类教学内容关键在于教师把学生的注意力引到教学内容上来，对此采取“问答式”案例教学方法，要求学生举例说明基因表达的时间特异性？案例讨论中，学生可引出很多实例，例如青蛙在蝌蚪期没有腿，生长发育一段时期才长出四条腿，这就是基因表达的时间特异性，它说明青蛙四腿的基因是在生长发育一段时期后才表达的。同时，基因表达的时间特异性结合到临床，论述甲胎球蛋白的基因主要在胚胎期表达，新生儿仅表达高峰期的1%，以后就不再表达。案例进一步引导学生，正常人体内是否存在甲胎球蛋白？讨论中有学生能论述为什么正常人体内没有甲胎球蛋白。然后教师将学生引到下一步，肝癌病人异常表达了甲胎球蛋白，所以临床上将甲胎球蛋白作为肝癌的一个诊断指标。这类“问答式”案例引导学生从理解基因表达联系到临床应用，同时也把这些理论很强的教学内容转变为活生生的实例，通过“问答式”案例获得的知识，学生理解得更深，记忆得更牢。

1.4 学科新进展教学案例 扩大学生的知识面

随着时代的发展，生命科学新进展日新月异。编辑学科新进展教学案例，既能扩大学生的知识面，也能促进生物化学教学的发展。曾记得1997年，英国克隆羊的诞生，引起世界的轰动。相继日本的克隆牛、美国的克隆猴、中国西北农林科技大学的克隆山羊……克隆迅速引起了广大学者的高度关注。2002年我国中南大学卢光琇教授从胚胎干细胞分离出人体的神经细胞，再度引起了学者的浓厚兴趣。2010年美国科学家宣布世界首例人造生命的诞生，更激发了学习者的科技向往。将这些学科新进展编辑成教学案例，提出一系列问题让学生讨论，案例从生物化学的角度来分析，科学家从掌握遗传信息的传递方向到获得核移植的成功，从核移植到胚胎干细胞分离，直至今天人造生命的成功。根据案例讨论显示，学生领悟到核移植、胚胎干细胞分离及人造生命的基本原理，也领会了科技发展重要意义，如胚胎干细胞分离及人造生命为人类的器官移植开拓了广阔前景，干细胞可以分化成不同种类的体细胞，意味着一个干细胞能让人体受损的组织修复、再生，甚至可以培育出心脏、肾脏、肝脏等人体器官，以后心脏有病可以换心脏，肝脏功能不行可以换肝脏，肾脏机能衰竭可以换肾脏。由此，生命科学新进展为生化理论教学提供了丰富的素材，应用这些素材，将会使同学们的学习过程更加情趣盎然，并成为分析和解释医学问题的有力武器[4]。此类案例把学科新进展同生物化学教学紧密联系起来，使生物化学教学内容产生了新的活力，在医科学生学习医学基础课程中，可发挥非常重要的桥梁作用。

2 生物化学教学案例的讨论

案例讨论是培养学生分析问题、解决问题能力及逻辑推理能力的有效方法。案例讨论以案例涉及的问题为基础，结合生物化学教学内容及其多学科知识进行分析，如一种疾病，哪些生化代谢途径发生紊乱？哪些生化指标发生改变？这些生化指标有何相互关系？怎样检测？将这些问题运用临床病例来训练学生，使学生掌握解决实际问题的思路和方法。因此，案例讨论包含着如下过程：（1）案例讨论的准备：提供案例、设计问题。这一过程教师在讨论前一周将案例及问题发给同学。（2）学生分组，搜集资料：由学习委员负责学生分组（每组8～10人），并选出组长。组内同学分题负责，充分利用时间，通过多种途径如教材、参考书籍、期刊、多媒体课件、Internet等资料库搜集资料，并将资料进行分析研究、写出发言稿。这一过程由组长分配任务，安排发言。（3）针对教师所提供的问題进行讨论：在整个案例讨论中，教师始终扮演导演的角色，引导、启迪学生如何当好演员，使整个讨论主要在学生积极思维的气氛中进行。通过案例讨论，学生可以更好地理解相关的生物化学理论，并能分析解决案例中的各种生化教学相关的问题。（4）案例讨论的总结：案例讨论结束后，教师要针对学生的分析进行精要总结。

3 生物化学教学案例的总结

案例教学能否达到满意的教学效果，与教师精心编辑案例和学生认真钻研案例是分不开的，也与搞好案例总结是分不开的，为什么要进行案例总结呢？其一，案例内容的涉及面是多学科、多角度、多层次的，甚至一个疾病涉及多条代谢途经（如糖尿病）的变化，涉及多个临床诊断指标的变化，如果不总结，学生易感到内容零散，把握不了学习的主次。其二，资料来源渠道多，观点可能不一致，学生很难把握答案的准确度。其三，该案例启示了什么，学生难以判断。由此，案例总结是一个不可忽视的环节。案例总结可以是教师，也可以是学习好的同学。案例总结的方式是疏通学生案例讨论的问题，简明扼要、条理清析，有利于学生的记忆，以巩固所学的知识。案例总结的内容包括该案例达到了什么目的，案例的主要问题是什么，案例解决了哪些问题，得到了哪些启示。案例总结的手段最好是多媒体形式，因为多媒体具有直观性，可设置精炼醒目的总结目录；也可利用表格、流程图等形式创设情境，激发兴趣；还可把条理化总结以生动形象的图片表现出来，提高案例总结的效果。

总之，案例教学法在生物化学教学中具有非常重要的应用价值。众多报道，案例教学效果优于传统教学的教学效果[1、5]，案例教学涉及的知识面宽，学生知识面也就广；案例教学使学生从被动学习转变为的主动学习，学习积极性高，知识也就学得扎实；案例教学激发了学生的学习兴趣，学习的知识也就记忆得深；团体的协作、教学的互动、案例的分析……是培养高素质人才的有效措施。但是，目前的案例教学也存在着有待解决的问题（如课时不足、班级规模过大等）[2]，然而，笔者认为生物化学适当的开展案例教学是切实可行的，让我们利用案例教学的优越性，积极开展教学改革，推动教育的发展，促进人才的培养！

[1]周 琳.论案例教学在思想政治理论课教学中的价值[J].法制与社会,2008:228-232.

[2]王 玲,孙 平,杜智敏,等.药理学教学中以病例为中心教学方法的实践与探索[J].中华医学教育杂志,2006,26(5):56-57.

[3]杜跃军,谭万龙,郑少斌,等.案例中心教学法在泌尿外科教学中的探索与实践[J].中国高等医学教育,2008, (6):94-96.

[4]徐 敏.提高医学院校生物化学教学效果的几点体会[J].杭州师范学院学报(医学版),2008,28(2):137-139.

[5]彭文彬.基于案例教学法在遗传学课中的应用[J].新医学学刊,2008,5(6):941-943.

The study and practice of Case-based Learning in Medical Biochemistry

LIU Qun-liang,YIN Sheng,SHU Chang,HU Mei,TAN Feng
(TCM University of Hunan, Changsha, Hunan 410208, China)

biochemistry;case-based learning;exploration;practice

R34

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2010.12.026.059.03

2010－10－07

湖南中医药大学教学改革研究项目（JG09001）。

刘群良（1952－），女，湖南长沙人，教授，主要从事生物化学与分子生物学的教学与研究。

纪云霞）