关于医院卫生材料收费管理的探讨

○刘社 杨晓琳 秦兰兰

（山东大学附属省立医院 山东 济南 250021）

近年来，医疗费用持续上涨已经引起社会普遍关注，“看病贵”成为全社会亟待解决的热点问题。有研究表明，在病人支付的医疗费用中，药品费用一般占40%~50%、材料费用一般占20%~30%、诊疗费用一般占10%~20%。不难发现，材料费用占病人的医疗费用比例比较突出，已经成为继药品费用之后影响病人医疗费用的主要因素。

在药品费用受到广泛重视并逐渐得到控制的形势下，加强一次性卫生材料特别是高耗值材料的收费管理，规范医院收费行为，能够起到进一步降低病人费用，同时减少医院资源浪费的作用。本文根据卫生材料收费管理的特点与国有大型医院的实际情况，对卫生材料收费管理中存在的问题进行分析，探讨如何进行规范性管理。

一、加强卫生材料收费管理的必要性

通过对近年来对物价管理工作的分析发现，卫生材料的收费管理相对于药品和诊疗项目的管理，更加容易出现问题。卫生材料种类和数量繁多、规格复杂、用途多样，给管理上带来一定的难度，科室物价记账人员在实际工作中较难把握每个病人所用材料的明细，容易出现材料流失、账实不符现象。相对于药品和诊疗项目的收费管理，药品收费可以通过药品自身的用法用量来约束，诊疗项目收费可以通过医生医嘱来约束，而对卫生材料收费行为则没有系统的监督约束途径，导致卫生材料收费中“少用多收”现象的发生，不能严格按病人实际消耗的卫生材料数量收费,损害了病人的经济利益。

医学科学技术的发展使微创、介入等高科技含量的手术得到普遍推行，在这些手术中经常需要使用到的一次性卫生材料，如支架、球囊、导管、导丝等高值耗材的费用已经超过药品费用而成为病人费用构成的主要部分。以某医院为例，1995年的医用耗材价值是604.5万元，2006年就增加到1.6亿元，11年间的医用耗材的用量增幅是25.46倍，年平均增长速度是36.49%，这远远超过了同期国民生产总值（GDP）的增速。

在治疗上使用一次性卫生材料，能够保证治疗效果及治疗过程的安全性，减少或避免交叉感染的发生，因此，治疗上需要的一次性材料逐步增多。一次性卫生材料的推广使用从某种程度上增加了病人的医疗费用。这是治疗上安全的需要所必须付出的经济代价，但是这些都直接导致了材料费用的提高。

同时，人们生活水平的提高和医疗技术的发展，使其对健康的需求自然随之增加，除基本的治病需求外，很多人对卫生材料全面性、多样性的需求增加，这必然带来就医费用的增加。

因此，卫生材料收费管理的好坏直接关系到病人和医院的经济利益，规范卫生材料收费制度，做到卫生材料收费准确计价、卫生材料使用保证质量，既是病人和医学发展的需要，也是医院提高生存能力之道。

二、卫生材料收费管理中存在的问题

目前，大多数医院对卫生材料的收费管理还处于相对粗放的管理状态。一般常用的卫生材料收费多是依靠操作人员的自觉计价，随意性较大，技术手段上无法严格审核价格的准确性；药品和材料的生产厂商繁多，规格型号复杂，成本波动范围相对较大，所以价格出新、更新速度比较快。科室记账人员在工作中容易造成客观上的计费错误。

卫生材料收费管理中存在的问题主要有：因为对卫生材料的计费单位掌握不清，造成计费数量方面的失误，出现“多收”、“少收”现象；同类型的卫生材料数目多、规格复杂，收费时往往选择相近的材料挂靠计费，“张冠李戴”，不能保证卫生材料收费的准确性；厂家价格变动速度较快，物价机构对材料的价格没有及时更新入库，该卫生材料计费时仍旧采用原来的价格，不能保证病人和医院的经济利益。还有，医院实行绩效工资改革后，科室为了自身的经济利益，对于一些不可收费的卫生材料继续收费的情况也时有发生。

对于使用数量较少但价值不菲的高耗值卫生材料来说，一般是使用该材料的科室自行通知供应商送货，每月科室汇总医用耗材使用情况，然后到物资、财务部门办理付款手续。这类卫生材料的收费更为复杂，属于事后型收费。由于收费时间方面的滞后性，该卫生材料基本信息的准确性大打折扣，收费中出现“跑、冒、漏”等不规范的现象更为频繁。

三、卫生材料收费管理中的对策

近年来，“看病贵”日益为社会所诟病，由于医疗收费而引发的医疗纠纷呈明显上升趋势。国家相关部门正探索积极可行的医改政策来切实减轻病人看病的经济负担。加强卫生材料收费管理，规范医院收费行为，控制医疗费用过快增长，是物价管理工作不可忽视的重要任务。

1、提高认识，加强重视卫生材料收费管理

医院各部门在思想上对药品的收费管理一直高度重视，而对卫生材料收费管理的警觉性不高。各相关部门和临床科室应该认识到卫生材料收费的重要性，特别是除药品以外，材料的收费和管理，严格执行物价政策，规范收费行为。

2、完善制度

（1）严格卫生材料申请管理，审核卫生材料的收费许可性。医院各科室特殊需求的一次性材料申请书，要递交医院物价管理机构进行审查，医院物价管理机构及其分管院领导对所需卫生材料的合理性和必要性进行分析，并根据物价文件审核材料的收费许可性，批准合格后方可由器材科进行采购。对于不在收费范围之内的一次材料要严格把关，为非收费性材料的使用和采购提供建议。这样可以有效控制材料申请无序性化，并能为材料合理的采购提供有力的依据。

（2）加强卫生材料采购流程管理，降低卫生材料的入院价格。卫生材料的收费与卫生材料的采购价格密不可分，降低卫生材料的价格就必须加强材料采购流程的管理。可以在医院药品进行招标的经验基础上，增加卫生材料采购环节的透明度。医院采购的材料，要积极采取社会、网上等各种形式集中招标方式，建立建全招标的各项规章制度、不断扩大招标范围、增加招标品种，使材料供应商之间形成自由竞争，确确实实降低材料的入院价格，使质量更为可靠，价格更为合理。据调查，通过招标采购，医用耗材的价格可平均下降10%~15%。

（3）加强卫生材料使用环节管理，建立材料使用明细单。各科室要根据自己的实际情况，建立自己的材料使用明细单；详细记录每个病人的姓名、住院号（门诊号）、材料的名称、材料的数量、材料的规格、使用日期等。手术室要建立病人使用材料明细账，对于价值较高的高值耗材，要严格登记，并签写手术大夫和执班护士的姓名，附于手术记录单后以备监督和检查。同时，物价管理部门积极与门诊相关科室合作，进一步清理材料乱用处方开立收费的行为，实行材料专用单据的收费。

3、加强卫生材料信息化建设，利用计算机系统完善卫生材料网络化管理

（1）建立物价信息管理系统。加强材料的收费管理，实现仓库材料出库和病房、门诊收费材料的信息网络化，是保证材料收费信息完整性的重要组成部分。一次性材料的出库和病房、门诊收费分别由医院物资管理系统、HIS系统完成，在两者之间，建立物价信息管理系统，对物资管理和材料收费管理实行一次性材料信息无缝连接，并根据相关规定自动加成材料比例。该信息系统保证了材料出库信息的完整、医院收费信息的一致性，避免了因材料收费的信息不完整的挂靠收费和人工误操作造成的材料加成错误。

（2）建立信息化管理“二级库”，实现材料收费的品种化和数量化管理。在程序开发中对卫生材料实行编码管理，设计科室领用卫生材料的“二级库房”制度，即科室通过网络向设备仓库领用卫生材料，储存在“二级库房”中，当病人实际耗用某卫生材料后，再从“二级库房”里调出该卫生材料，自动按进价加成一定比例后计算出零售价后向病人收费。具体程序如下：科室从仓库领取的一次性可收费的材料，形成科室“二级仓库”，病人记费只能从“二级库”提取收费数据；科室医嘱记费和护士站特殊记费，一次性材料只能从“二级库”中的品种选择；实现材料的品种化管理；科室“二级库”里材料的数量，随着记费而减少，直到数量变成零为止，超出材料的总量自动停止记账；实现一次性材料的量化管理。在“二级库”的信息化管理手段下，科室没有领取的材料，不进入收费系统，记费材料数量也不超出领用数量。杜绝了多记、漏记现象，保障了病人和医院的利益。

（3）强化物价管理部门在信息化管理中的职能。物价管理部门担负着维护卫生材料信息系统的职责，进一步规范材料收费的准入制度，并及时进行系统内容的更新工作。

卫生材料的收费在医疗服务价格中有明确的规定，一般检查治疗、医技诊疗、临床诊疗、手术治疗等各自有明细的收费目录；其中材料收费加成比例也都有详细的规定。医院物价管理机构要严格控制一次性材料的可收费范围，对于不在收费许可范围之内的材料严格把关；对于未经审核过关、未列入收费范围之内的一次性材料，不得录入物价收费目录进行收费。对于不经入库和出库的材料，不准录入计算机系统进行收费。

同时，审核材料管理部门（如器械科、总务处）的录入信息和供应商提供信息，保证材料入库与收费的一致性。

卫生材料收费目录由医院物价机构统一管理，限制其他部门对材料收费目录的微机管理权限，除物价人员外，只能查看，其他科室和个人不得任意添加和修改。

4、发挥物价部门监督职能，加强卫生材料收费管理事后控制力度

事后控制又叫反馈控制，它是在病人出院以后即出院结算行为完毕后进行的控制。这种控制把注意力主要集中在判断收费行为是否符合物价政策方面。物价管理部门通过对病人病案的抽样审核、比较和分析，审核提供医疗服务时所使用的一次性卫生材料及加成比例及使用数量是否正确，一旦发现卫生材料收费偏差情况，立即采取惩罚措施，以期对今后的工作活动进行纠正。

同时，建立电子触摸屏等病人材料费用信息查询系统，提高医院材料收费的透明度，使病人和医生等人全员参与到收费行为监督过程，以达到规范收费行为的目的。

卫生材料收费管理是物价工作的重要内容，也关系到医院和个人的切身利益。控制成本，规范使用，节约资金，让利于民是卫生材料收费管理的关键之处，这也将成为经济和管理的一个研究方向。

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