浅析医疗卫生机构财务管理问题

○宗慧芬

（武汉市中心医院 湖北武汉 430000）

一、引言

医疗卫生机构的财务管理是针对与医疗卫生机构有关的资金的筹集、分配和使用等财务活动进行的计划、组织、控制、指挥协调和考核等工作的总体计划。财务管理是医疗卫生事业单位管理工作的其中一个非常重要的方面，并且随着医疗卫生体制改革的不断深入，在医疗补偿机制尚未健全的境况下，医疗卫生机构的良性的、可持续发展不仅仅需要医疗卫生机构医生的高超的医疗卫生水平以及服务质量，更应该加强医疗卫生机构的财务管理，最大程度上地节约医疗卫生机构的成本支出，提高医疗卫生机构作为一个整体的活力与竞争力。本文分析了医疗卫生机构的财务管理问题，并针对性地提出了一些建议与对策。

二、财务管理在医疗卫生机构管理中的作用

1、财务管理是医疗卫生机构管理的重要组成部分

充足的资金对医疗卫生机构很重要，是医疗卫生机构向社会大众提供医疗卫生服务、维持医疗卫生机构良性和可持续运行的前提条件。医疗卫生机构的财务管理活动的功能主要有：为医疗卫生机构筹措资金，从而保证医疗卫生服务日常活动以及机构的日常经营活动；合理地组织医疗卫生机构的收入，节约成本的重要基础；财务管理的好与坏是决定医疗卫生机构健康和可持续运行的重要基础。

2、财务管理是医疗卫生机构发展的重要基础

医疗卫生机构的财务管理是依照国家的法律和政策，依据资金活动的特点以及规律，尽可能有效率地组织医疗卫生机构的资金活动，正确地处理相应的财务关系。财务管理的完善与否对医疗卫生机构的医疗卫生服务活动以及日常的经营活动起着导向或制约的作用，完善健康的财务管理可以对医疗卫生机构的日常经营活动的正常运转起着重要的导向作用，而不完善的财务管理在资金、人员积极性等方面制约着医疗卫生机构的日常管理和活动。因此，完善、科学的财务管理可以提高医疗卫生机构的社会效益和经济效益。

三、医疗卫生机构的财务管理问题

1、医疗卫生机构管理者对财务管理重要性的认识性不足

由于受到长期的计划经济管理思想的影响，医疗卫生机构的管理者普遍都存在着对医疗卫生机构财务管理认识上的误区，对财务管理的重要性认识不足从而也不会加强对财务管理的重视。医疗卫生机构的管理者们至多视财务管理仅仅是医疗卫生机构的一种形式，导致了整体上的医疗卫生机构对财务管理的轻视。另外，医疗卫生机构的管理者多为在医学方面有所建树的人员，很少有受到过系统财务管理教育或培训的人员，他们对财务管理工作的认识比较浅薄，把财务管理当作是记账、算账的简单流程，对财务工作理解不够深入，导致对财务工作的轻视。

2、医疗卫生机构财务预算不科学

预算管理是财务管理的非常重要的内容，医疗卫生机构的财务预算是对本年度内机构财务的收支规模、结构以及资金渠道作出的预算和计划，是年度内医疗卫生机构各项目发展计划以及日常工作任务在财务收与支方面的具体反映，同时也是医疗卫生机构年度内财务活动的基础依据。预算管理是医疗卫生机构为实现本机构既定目标而实施，财务预算作用于医疗卫生机构的一切医疗活动领域。因此，做好财务预算是医疗卫生机构良性运行的基础工作。但是现有的医疗卫生机构的预算管理多流于形式，预算的制定和执行的主观随意性很强，财务预算缺乏有效的执行力度，缺乏有效的控制和监督，并且因为医疗卫生机构的财务人员素质参差不齐，对法律法规和政策的把握有时也不够精准，从而不能及时地收集到内外部环境变化信心，难以准确地预计未来事态发展状况从而对医疗卫生机构会产生的影响。因此，医疗卫生机构的预算管理经常性地不科学，导致了年度计划的非科学、非正常管理。

3、医疗卫生机构的资产管理不到位

医疗卫生机构的资产是医疗卫生机构提供医疗服务的最重要的设施，并且医疗器械设备价格一般都很昂贵，多则上亿元，少也有几千万，对这些资产的合理有效管理非常重要，对财务管理的健康有序运行更是至关重要，是关系到医疗卫生机构可持续的大事。医疗卫生机构在引进先进医疗器械时，应该先合理地进行研究比较，尽可能地节约购买成本。但是，目前的情况是大多数的医疗卫生机构在引进器械设备时根本没有对器械设备的未来现金流入和器械设备的成本进行比较和研究，在财务上也没有进行可行性分析，只是盲目引进设备，造成了大量资金的浪费，有些设备在目前的医疗条件和水平下根本无用。同时，日常的医疗器械管理也不到位，没有严格的考核机制，致使贵重仪器设备或荒废或闲置，有些甚至提前报废，给医疗卫生机构财务方面造成重大损失，影响到其他活动的财务管理。

4、医疗卫生机构的风险意识淡薄

计划经济条件下医疗卫生机构的各项目基本是由国家负责，财政主要负责提供资金，医疗卫生事业单位需要资金就向财政申请，没有市场经营风险，也不存在破产倒闭之类的问题，造成了财务管理人员的风险意识比较淡薄。在市场经济条件下，风险意识是每一性质单位都应该注重的问题，《医院财务制度》规定了医疗卫生机构要引入市场竞争机制，实现优胜劣汰，从而建立自我发展的新机制。市场经济条件下的风险包括政治因素、经济因素、社会因素、自然因素、技术革新因素等外部因素和组织结构业务流程、信息系统、人员素质等内部因素。因为不确定因素的影响，医疗卫生机构的财务收入与预期经常发生偏离，单位财务活动的组织和管理过程的某环节或方面出现问题都可能会引发财务风险。如果医疗卫生事业单位不注重强调本单位的风险防范意识，在市场竞争中就显然地会处于弱势地位，严重的可能可致破产。目前大多数医疗卫生事业单位缺乏相对应的风险防范意识，医疗单位财务管理资产结构不合理，坏账性资产长期挂账，固定资产利用和配置效率都很低，严重影响了医疗卫生机构的整体收益和竞争力。

5、医疗卫生机构的财务人员素质有待提高

目前，很多医疗卫生事业单位的财务人员是非财务专业人员，整体素质有待提高，对财务管理的重要性认识不足，观念淡薄，从而经济决策也缺少科学性。作为医疗事业单位的财务人员，应该具有财务人员必须的业务专长和职业素养，具备一定的职业道德意识。另一方面，医疗卫生机构中主管财务工作的多为在医学方面做出成绩而得到任用的医学专家，作为财务管理方面来讲是外行人，因此也造成了医疗卫生事业单位的财务核算水准较低，内部控制制度也不完善，从而影响了单位整体的财务管理能力，宏观上影响了医疗卫生机构的良性和可持续经营。

四、完善医疗卫生机构财务管理的对策与建议

1、强化风险意识

医疗卫生事业单位的管理者必须强化风险意识，改变计划经济时期的无风险意识。在引进高技术高风险的医疗项目或医疗器械时，医疗卫生机构的财务管理者必须准确地分析内部和外部的经营环境，把握好资金市场的发展以及变化规律，时刻意识风险与所得平衡的原则，从而处理好资金市场和财务风险，收益与风险的平衡与联系，合理地运用财务杠杆的调节功能，从而建立科学的风险管理体制，制定有效的风险控制机制，保证医疗卫生事业单位资金的保值和增值。

2、做好医疗卫生机构的预算管理

预算是所有工作开始的重要基础，医疗卫生机构的预算应该由事业单位通过一定的程序研究通过，对本单位未来一定时期的经营决策、经营目标和经济责任通过具体的数据进行说明。医疗卫生机构要逐步采用零基预算方法编制预算，从实际需要出发，对各项目的费用开支的可能性、必要性和合理性进行研究。同时，医疗卫生事业单位需要建立预算管理类的组织机构，对单位的总体预算负责，并且负责预算的执行力度，努力把实际的项目资金运用状况与预算完美地衔接起来，发挥预算的作用于目标，完善医疗卫生事业单位的财务管理能力，从而达到财务管理为单位经营服务的目的。

3、加强财务日常管理，增强成本管理意识

在市场经济条件下，成本管理的内容与范围也不断扩大，医疗卫生事业单位不仅仅要参与一般的市场活动，也需参与医疗卫生服务市场的特殊的竞争。在这样的背景下，医疗卫生机构不仅要注意运营成本，还需关注医疗卫生机构的市场效益。必须突破传统的成本模式，注重医疗卫生机构的整体发展，加强对日常采购、技术、大型项目设备的引进等的研究和考量，努力在每一个方面做到成本节约、效益先行。

4、财务人员培训

高素质的人才是好的制度实施和执行的重要条件。财务人员的道德素质和职业素养能够决定财务制度的实施状况。因此，财会人员的职业水平以及其职业素养的高低会影响财务制度实施的效果和效应。医疗卫生机构在实际的工作中，首先要严格把关用人制度，针对财务人员的招聘、选拔和任用都要明确具体地实施，选择和任用符合各自岗位要求的人员。其次要多层次、不间断、全方位地加强和完善财会人员的岗前、岗中培训，切实地加强和提高财会人员的政治素养和职业、业务素质。另外还要注重医疗卫生机构财会人员的职业道德教育，培养医疗卫生机构财会人员的爱岗敬业精神，努力树立所有财会人员的财务管理意识，同时要加强与财务相关的法律和法规的学习与遵守，将财务管理制度切实地落实到医疗卫生机构的日常财务管理实践中。

五、结束语

总之，财务管理对于医疗卫生机构的良性和可持续经营起着非常重要的作用，良好健全的财务管理不仅可以提高医疗卫生机构的整体收益，而且对医疗卫生事业单位的整体竞争力和长期规模发展至关重要。医疗卫生机构要提高财务管理风险防范意识，重视财务管理的作用，从而充分调动财务人员的积极性，实现医疗卫生事业单位资金运转的良性循环，提高经济效益，维持医疗事业单位的持续经营。

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