子痫患者的抢救护理体会

刘国昆

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 0240000）

子痫患者的抢救护理体会

刘国昆

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 0240000）

子痫属产科的急症、重症，是孕产妇死亡的重要原因之一.本文结合典型病例，介绍了在子痫抢救过程中，镇静剂的适用时机，应用降压药，解痉药的注意事项，进行扩容治疗的病例选择，降颅压治疗的重要性，激素的辅助治疗作用，终止妊娠的临床决策等方面的体会.结论 提高护士对产后子痫的护理水平及预防措施，对保证母婴健康存在重要意义.

子痫；抢救；护理

先兆子痫、子痫是妊娠高血压综合征（妊高征）发展的严重度阶段，常累及脑.心.肾等重要脏器，病情重，进展快，危及母子生命安全，是孕产妇死亡的重要原因之一.本文结合典型病例子痫患者的抢救护理体会如下.

1 抢救用药

1.1 镇静，降压，解痉

镇静是子痫治疗中的一项重要措施，镇静剂的应用应适时、适量.安宁可使胎儿肛门刮约肌松驰，胎便排出污染羊水，引起胎儿宫内窘迫.杜冷丁可抑制胎儿呼吸，引起新生儿呼吸窘迫综合症.因此，估计胎儿在短时间内即将娩出时不宜用杜冷丁，尽量少用或不用安定.镇静剂的用量以使患者安静为度.

子痫的降压治疗不容忽视.降压药物以不影响心排出量、肾注流量及胎盘灌注量为原则，多选用肼苯达嗪.酚妥拉明等、其作用显效快而显著，宜严密监测血压的变化，适时调整滴速，使血压维持在18.6-20/12-13.3之间.利用平起效慢，作用持久，但易引起胎心率加快,应注意与胎窘相鉴别.

解痉剂首选硫酸镁,它能阻断外周神经肌肉接头，减少乙酰胆碱的释放，降低肌肉的兴奋性，但它不能对抗已生成的乙酰胆碱，不能迅速通过脑屏障.因此，临床上常见应用硫酸镁后患者仍有抽搐发生，必须与镇静剂和脱水剂合用才能取得满意的效果.应用硫酸镁时应注意观察呼吸.尿量和膝腱反射的改变,预防硫酸镁中毒.

1.2 扩容

子痫患者的血液流变学可分为高血粘度型、正常型、低血粘度型.高血粘度型患者表现为穿刺部位血液易凝固，输液不畅，红细胞数相对较多，红细胞压积升高，全血粘度,还原血粘度增高，治疗时宜在解痉的基础上行扩容治疗，而不宜用利尿剂.扩容剂以右旋醣酐为宜，它兼有松微循环的功效.改善微循环高凝状态.低血粘度型表现为高度水肿，大量腹水，低蛋白血症,红细胞数相对较少，红血球压积降低,治疗时宜在解痉的基础上利尿而不宜扩容，否则易致心衰,肺水肿.利尿剂可选用速尿、利尿合剂等.

1.3 降颅压

妊高征患者因脑组织缺血缺氧，毛细血管壁的完整性被破坏，液体外渗，出现血管源性脑水肿，颅内压升高，其典型临床表现为头痛，呕吐，视乳头水肿瘤主症，有时隐时3主症始终不出现，仅表现为不典型的症状，如视物模糊，黑朦，失明，头晕，猝倒，脉搏缓慢，血压升高右脉搏加快，血压下降等.颅内压升高可引起中枢性惊厥，中枢性休克状态，治疗须快速静滴脱水剂，以降低颅内压，否则会导致脑水肿而死亡.产后中枢性休克状态应与血管舒张性虚脱相鉴别，后者早期无瞳孔改变，治疗时宜快速滴入含钠液体.

子痫所致的颅内高压症，应行脱水治疗，首选甘露醇，在高血粘度型患者先扩容后脱水，效果更佳.甘露醇每间隔6-8小时可重复应用，临床颅内高血压症状消失后再用2-3个剂量可获得比较彻底的治疗.

1.4 激素

激素类药物尤其是地塞米松，预防和治疗脑水肿有良好的效果.激素可使细胞内溶没体脂蛋白膜稳定地塞米松，加强或调整血脑屏障功能和降低脑血管通透性.地塞米松在用药后12小时起效，持续时间较长，与低分子右旋醣酐合用后效果更好.

1.5 终止妊娠

子痫患者子宫胎盘血运用很难恢复正常，胎儿在宫内继续生长发育的可能性很小，因此，应及早终止妊娠.部分子痫患者频发抽搐或并发重要脏器功能损害，使产科医师在终止妊娠方面颇感棘手.终止妊娠可诱发抽搐或加重心、肝、肾等重要脏器功能损害，母婴难以承受，不终止妊娠，病因未除，病情易恶化，甚至难以逆转.如何处理，没有模式可套，决策方面.有赖于产科医护的临床经验和综合判断能力.要根据孕妇的全身情况和胎儿的存活能力，正确估计引产和手术的刺激力度，母婴的耐受水平.还要有高度的责任感，稳妥的急救方案、娴熟的业务技巧.总的原则是以母体为主，兼顾胎儿.

2 护理体会

2.1 产前护理

2.1.1 一般护理 创造舒适安静的修养环境，温度22℃～24℃，相对湿度保持在55%～65%;光线宜暗，各种操作集中进行，减少不良刺激;孕妇宜取左侧卧位，有利于改善肾和胎盘的血液循环，利于降压、排尿、改善胎儿缺氧状态;吸氧每日3次，每次30min～1h;饮食采取“减少、控制、补充”：即减少动物脂肪的摄入、控制食物摄入的总量、控制钠盐的摄入、补充蛋白质、补充含钙丰富的食物、补充锌、维生素C和E;加强基础护理，保持床单位，皮肤、会阴部清洁卫生.

2.1.2 病情观察 注意观察孕妇的自觉症状：有无头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、腹痛情况;观察血压、胎心、胎动变化;有无宫缩及阴道流血流液情况，防止先兆早产发生;有昏迷、抽搐者注意观察昏迷、抽搐时间及并发症的出现;及时观察记录病情变化、治疗经过、护理措施和效果.

2.1.3 心理护理 患者入院以后因疾病本身的影响和担心胎儿的安全，常表现为焦虑、恐惧、紧张不安，这些不利因素会导致大脑皮层功能失调，使体内加压素和儿茶酚胺分泌增加，使血压增高而加重病情.护理人员应告知疾病的一般知识，根据所出现的心理状况予以相应的解释和安慰，并可介绍相同疾病且已安全分娩的病友，增加其对抗疾病的信心.在病情允许情况下允许家属陪伴，消除患者的孤独感，认真倾听患者的倾诉.也可与患者一起听胎心音，解释目前的胎心状况.通过心理护理使患者心情平静，精神愉快，并能积极地配合治疗和护理活动.

2.1.4 硫酸镁治疗的护理 国内外临床实践证明，硫酸镁仍为本病最好的解痉药物，可以很好地控制和预防子痫的发作.血清镁离子的安全有效范围较窄，用药前及用药期间须注意：定时检查膝反射是否减弱或消失;呼吸不少于16次/min;尿量每小时不少于25ml，24h尿量不少于600ml;治疗时需备钙剂做拮抗剂，一旦出现中毒反应，立即予以10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射.另外，须注意妊高征患者长期的低盐饮食及治疗过程中的呕吐导致的酸中毒的临床表现为：呼吸深而慢，肌无力，膝反射减弱、尿少等易与镁中毒相混淆，此时需做血电解质、镁、心电图决定进一步处理.

2.2 产后护理

2.2.1 正产后护理 宜将患者安排在安静、舒适、抢救物品齐全的房间.避免声光刺激，保证足够的睡眠.严密观察患者的自觉症状、血压变化，观察子宫收缩及恶露量.妊高征患者在治疗时应用硫酸镁及镇静药物影响子宫收缩，同时因血管脆弱且血压高，易出现大量阴道出血;在病情允许情况下予以母乳喂养，不仅可以刺激子宫收缩，防止产后大出血，且可以增加母婴感情，使产妇保持愉快心情降低产后子痫的发生;做好会阴护理，适当应用抗生素，防止感染发生.

2.2.2 剖宫产后的护理 剖宫产后取去枕平卧位6h，6h后协助改半卧位休息.密切观察生命体征变化，观察切口有无渗血、渗液情况，观察子宫收缩、恶露量.指导家属及产妇母乳喂养技巧，做好早吸允.禁饮、禁食6h，6h后给予流质饮食，忌食牛奶、豆浆等产气食物，肛门排气后予以易消化、营养丰富，富含纤维素饮食.指导、协助床上翻身，进食，拔除尿管后鼓励下地活动，防止肠黏连.及时更换卫生垫，估计出血量，保持会阴部清洁.

3 小结

先兆子痫及子痫是造成孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因.大力宣传妊娠保健知识，提高全民保健意识，加强孕期保健是防止妊高征发生的重要环节.一旦发生妊高征，治疗护理时要统筹兼顾，以患者和胎儿为中心，对病情变化要有足够的估计，适时终止妊娠，有计划、有针对性的治疗，细心、精心的护理是缓解病情及改善患者及胎儿，才能保证母婴平安.

〔1〕李月琴.一例产后子痫的护理体会.中华现代护理杂志，2010（5）：28.

〔2〕李改平.18例先兆子痫和子痫患者的护理体会.中华现代临床医学杂志，2010（3）.

〔3〕王俊平.实用医学文集.天津大学出版社，1997.

〔4〕郑秀霞.妇产科护理学.北京医科大学出版社，2001.48-138.

〔5〕白洁琼.妊娠高血压综合征的护理体会.内蒙古医学杂志，2007，39（1）：124.

R714.24+5

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1673-260X（2010）09-0170-02