浅谈围手术期的心理问题与心理护理

赵 莉，柴囡楠

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

浅谈围手术期的心理问题与心理护理

赵 莉，柴囡楠

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

【目的】探讨围手术期患者存在的心理问题与心理护理方法；【方法】回顾性分析50例围手术期患者的临床资料及心理护理方法；【结果】接受心理护理的50名患者均能以良好的心理状态配合手术治疗，术后恢复良好，没有出现明显的适应不良问题；【结论】心理护理的有效开展可以帮助患者在术前、术中、术后减轻焦虑、恐惧心理，使患者更好的配合手术治疗，保证围手术期的良好心理状态.

围手术期；心理护理；心理问题

随着整体护理、心身护理、系统化护理、个性化护理等现代护理观念、护理模式的相继提出，其核心强调以护理对象为中心，为其提供生理、心理、社会、文化的整体护理[1].心理护理成为护理发展的重要对象.心理护理是整体护理的核心内容，心理护理的质量的高低决定着对病人护理质量的高低.作为围手术期的患者，不论手术的大小，患者的心理都会发生明显的变化.焦虑、恐惧、抑郁等情绪反应均较非手术患者更强烈.如果护理人员不能准确找出患者的心理问题存在的原因，进而不用娴熟的心理护理技巧，对围手术期患者进行有效的心理疏导、心理护理.患者的不良情绪将影响其对手术的配合，影响患者的术后康复，甚至影响患者重新树立生活信心，健康的回归社会.通过对50名围手术期患者的心理护理，取得明显效果.现报告如下：

1 临床资料

收集附属医院2008年1月到2009年12月的50例围手术期患者的临床资料，其中性别：男性24例，女性26例；年龄：13～65岁；教育程度：大专以上24例，中专1例，高中12例，初中8例，无学历5例；职业：工人14例，教师5例，机关工作6例，学生4例，农民9例，其他12例；病种：骨折10例，癌症4例，阑尾炎6例，疝气3例，子宫肌瘤12例，卵巢囊肿3例，胆结石2例，甲状腺囊肿3例，脑出血4例，心脏手术3例.

2 存在心理问题及原因

2.1 焦虑

2.1.1 由于患者对病情、手术的必要性及预后的了解不全面常出现以担心、紧张为主要表现的期待性焦虑.

2.1.2 由于患者术后器官受到损害甚至器官的摘除，患者担心预后的生理功能减退，自我形象受损，以及是否被家人、社会所接受而产生阉割性焦虑.

2.1.3 由于患者在进入手术室后无亲人、朋友等熟悉的人陪伴，特别是大手术，术后直接进入重症监护病房监护.使患者内心孤独、无助，出现分离感，而产生分离性焦虑.

2.2 恐惧

2.2.1 由于第一次进入手术室，不清楚该如何配合，害怕医护人员的嘲笑或者训斥，而导致恐惧.

2.2.2 由于害怕麻醉的不恰当，或麻醉失效后的疼痛而产生恐惧.

2.2.3 由于过度担心手术意外或手术失败而产生的恐惧.

2.3 抑郁

2.3.1 由于患病需要手术而增加了医疗费用，使家庭的经济负担加重而导致患者抑郁.

2.3.2 由于患者自身患病须接受手术治疗，使住院时间延长，无法尽快履行家庭、社会责任，担心他人的不理解和埋怨，出现家庭作用改变和角色适应不良.

3 心理护理

3.1 术前访视

研究表明，患者的很多心理问题都是由于患者对手术信息掌握较少而导致的.术前访视可以有效的解决这一问题.术前访视就是在患者进行手术前，由巡回护士来到病房与术前患者进行解释、沟通，有计划性、目的性的与患者交流，解决患者由于信息的匮乏而导致没有必要的焦虑，恐惧等情绪.主要方法是：手术前1～2天，护理人员在充分了解患者的一般状况、病情、手术方案的基础上，通过与患者交谈，建立相互信任的护患关系、提供对患者有所帮助的资料和指导.包括（1）主刀医师、麻醉师、器械护士、巡回护士的工作经验的有力证明.（2）手术室的环境介绍，可以是手术的图片和多媒体资料（3）患者需要完成的饮食、卫生等术前准备，例如择期手术前应常规排空胃，以免围术期发生胃内容物的反流和呕吐.所以成人术前12h开始禁食，术前6h开始禁止饮水.术前1d尽量洗澡，术日晨排空大小便，身着病号服，禁止穿毛衣等.（4）手术过程中的麻醉方式，需要患者配合的体位.（5）患者的术式名称，患者的术中体位.例如：帮助甲状腺手术病人提前练习手术体位以减轻术中由于体位引起的不适.（6）手术室的环境、布局等.通过术前访视的方法进行心理干预，患者的焦虑显著降低，能够面对现实，调整心态，平静接受手术和治疗，提高手术的依从性和主动性.[2]

3.2 心理疏导

正所谓“良言一句三冬暖”，护理人员动之以情，晓之以理的劝说，可以化解患者心理的悲伤，打开患者的心结.有些患者只是由于手术将至，认知敏感，护理人员稍加提示，给予支持，患者就立刻重新建立信心.如：患者家属忙于筹集医疗费用，并忙于家庭事务及社会工作，对患者稍有忽视，患者就担心自己的手术给家人带来麻烦，使家人产生不满情绪.这时护理人员就应该向患者解释，并使患者认同，患者对自己陷入疾病状态是没有责任的，患者有权利也有义务寻求医疗帮助.而且其家人也是理解的，也急切的盼望患者能够安心治疗，早日康复.还有些患者的困境是的确存在的，这就需要护理人员仔细分析，认真思考，用恰当的言语和方式，帮助患者适应变化，必要是也要对患者家属实施心理疏导，让患者家属在接受事实的前提下，给予患者心理支持.例如，患者做了乳癌根治术，患者的确在自我形象上，功能上受到巨大损坏.患者很难接受.会担心配偶的嫌弃，他人的议论和嘲笑.这就要求护理人员在对患者进行心理疏导的同时，更要注意疏导患者家属，特别是配偶的心理.让配偶发自内心的再次接受术后的患者.家属的体贴的照顾，悉心的劝慰，更能使患者重拾信心，自信乐观的面对新的生活.感人肺腑的语言可以扭转患者的情绪状态，热情的鼓励可以焕发患者战胜疾病的信心和斗志.[3]通过护理人员的努力，家属的合作，我们可以让患者建立坚强的心理防线，面对手术给他带来的各种困难.

3.3 疼痛心理的护理

疼痛是一种复杂的心理、生理反应.伤害性刺激作用于人体引起一系列的痛觉反应，个体对伤害性刺激的反应有差异，并具有非常强的感情色彩.机体在疼痛过程中会出现躯体运动性反应和自主神经内脏反应，还伴有十分复杂的心理反应.每个人承受疼痛的能力与儿时的经历和自我意志有很大关系.在患者手术前后护理人员应给患者强烈的心理暗示，表示患者可以承受，不会有很大痛苦.这样患者信心的增加可以降低患者主观的疼痛感受.除此之外，在患者术前简单介绍手术过程，以及手术过程需要配合的事情，如：阑尾炎手术在处理阑尾时有牵拉反射，使病人感觉难受，如恶心、呕吐、面色苍白，血压下降、心率减慢等症状[4].我们应立刻让患者深呼吸，吸氧，对症治疗，并抚摸患者，给予患者心理支持，分散患者注意力，保证手术顺利进行.

〔1〕周郁秋.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2009.96.

〔2〕米丰花，杨敏.31例眼外伤致眼球摘除患者术前焦虑的护理干预及效果[J].中华护理杂志，2009(5):463.

〔3〕李心天.医学心理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001.51.

〔4〕付俊英，刘晓波.术中疼痛病员的心理护理.包头医学院学报，2004，20（3B）：80.

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