新型城市医疗卫生服务体系下需方健康信息连接与医院科研项目选题

左 群，何 蓓，胡高潮，张宗光，刘 辉

（河北大学公共卫生学院，河北 保定 071000）

在当前城市医疗卫生服务系统中，服务需方的健康信息常规收集主要来自社区医疗卫生服务机构和城市医院。社区医疗卫生服务机构负责建立所辖社区居民的健康档案，居民健康档案记录了社区居民一生的生命体征变化以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。它包括家庭档案、个人档案和健康档案等，具体内容则涉及每个人的生活习惯、疾病既往史、患病及其治疗情况、家庭病史以及体检结果等。居民健康档案还可记录有关家庭信息，如家庭环境及设施、家庭经济状况及生活周期、家庭成员[1]。社区居民健康档案可便捷、全面地帮助社区卫生工作人员了解社区各种人群的健康状况，分析社区人群主要健康问题的流行病学特征、确定高危人群、开展疾病管理等[2]。城市医院为就诊病人建有门诊病历和住院病历，统称为医院病案[3]，是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括基本信息、入出转信息、诊疗信息、护理信息、医学影像信息以及医学管理、经济信息等[4]。医院病案是医生对患者引起疾病的原因、发生与发展情况和治疗及以往健康状况、体格检查所获资料进行整理、总结的重要资料，对医生了解病人和疾病、正确诊断和采取有效治疗方案等具有重要意义。医院病案中记载着病人的疾病及检查的资料和数据，病案资料有助于疾病病因研究、疾病诊断方法评价、疗效评估等。

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出，我国近期将完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，区域性大中型综合医院、专科医院与社区卫生服务机构签订协议，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。社区卫生服务机构以社区人群健康为中心，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。在新型的城市社区医疗卫生服务协作体系中，城市医院与社区卫生服务机构上、下两级机构之间既有各自的功能分工，又有相互联系协作，相比我国以往的城市医疗卫生服务模式，新型城市医疗卫生服务体系内部上下级机构之间病例流动、工作人员交流、技术交流更为有序和密切，资源共享程度更强。建立新型城市医疗卫生服务体系可进一步促进以往在城市医院和社区卫生机构内部的社区居民健康信息、病人诊疗信息在体系内的连接与共享，使得城市医疗卫生服务体系的需方健康信息更具有完整性和系统性。

1 新型城市医疗卫生服务体系下需方健康信息连接的必要性与可行性

上级医院与社区医疗服务机构之间的诊疗协议，使得每一个社区医疗服务机构定点对口一家或数家上级医院，而一家上级医院定点对口一定地理范围内的数个社区医疗卫生机构，这样，上级医院与对口的社区医疗服务机构之间“点对点”，使得双方具有共同的、地理位置固定的医疗卫生服务需方人群，为两级机构之间需方健康信息的连接、共享提供了便利。

在新型城市医疗卫生服务体系中，病人在社区首诊，转诊到协议上级城市医院，待诊断明确、治疗方案确定后，再由城市医院转诊社区基层医疗机构进行康复治疗。随着病人的转诊行为发生，病人在“点对点”的体系内流动，这时，病人在两级机构各自内部的相关健康信息也必然在体系流动，这为体系内需方健康信息的连接、共享提供了现实必要性。

电子病历技术为新型城市医疗卫生服务体系下需方健康信息连接提供了可行性。电子病历技术可将以前以上级医院、社区医疗卫生服务机构各自封闭的医疗诊断信息，通过网络实现不同医疗机构之间的信息连接与共享，从而更有效地利用现有的医疗资源[5]。

2 新型城市医疗卫生服务体系下需方健康信息连接与医院科研项目选题

2.1 研究资料真实性与系统性的提高

社区的居民健康档案记录了社区居民一生的生命体征变化以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。它包括家庭档案、个人档案、健康档案等，具体内容包括每个人的生活习惯、既往病史、诊断和治疗情况、家庭病史及历次体检结果等[6]。社区提供的完备的居民健康档案以及社区相关的自然环境、社会环境信息等，丰富、详实、长期、客观的信息记录，为医学科研提供了个人和人群生理、心理、社会三个方面的相关信息以及这些信息随时间变化的情况，提高了研究资料的真实性。

对于病例预后转归情况调查分析是临床研究中一个重要内容，而病例失访是影响研究质量的重要因素。临床随访工作需要全程追踪研究对象，耗费了研究者大量的时间、精力和财力，而这时，来自上级医院和社区医疗卫生机构的综合信息不仅为这项工作提供了便利，而且提高了病例发病、治疗、转归以及其他相关情况的信息的系统性、全面性和真实性，可方便地进行短期、中期和长期随访，有效开展动态研究。

2.2 科研特色与科研重点的确定

上级医院拥有丰富的病例资源，医生在日常临床实践中，直接体察着现行诊断技术方法的准确性、治疗措施和方法的效果等，不断面临着许多诊断问题、治疗问题、病因问题和预后估计等，这些问题往往是很好的科研选题[1]。一个好的科研选题是高质量科研的起点。在新型城市医疗卫生服务体系中，上级城市医院可结合医院病例资料、社区居民健康档案资料以及社区医疗服务机构的实践工作，研究确定协作体系内社区人群的疾病谱，并针对该疾病谱的特点，围绕建立疾病的早期诊断、有效治疗方法开展相关的临床、基础、公共卫生研究[7]。通过这些具有地域特色的科研攻关，寻求当地医学科研工作的新突破。

同时，社区医疗服务机构直接参与病人的康复治疗，熟悉所辖社区人群的主要健康问题，对疾病预防控制和健康促进的工作中出现的问题等更有亲身体会。上级医院与社区医疗服务机构工作人员共同组成科研队伍，可拓展来自不同日常工作背景科研人员的科研思维，将临床医学与公共卫生切实、有效地在科研实践中有机地结合起来，提高科研结果的科学性。

2.3 研究对象的合理选择

合理选择研究对象是整个研究的关键之一。临床科研中经常需要选择病例组和对照组，且要求两组具有良好的可比性。其中对照组的选择显得尤为重要，研究得出的结论是否可靠，首先要看对照的选择是否合理[8]。如果根据病例的社区来源，来确定与病例的社区人群对照、亲属对照、邻居对照等，可较好地去除生活环境、经济收入、文化习俗等混杂因素对研究结果的影响，提高研究结论的真实性。

2.4 研究成本的降低

临床医学科研的随访工作对于观察诊断、治疗效果具有重要作用，医院的科研工作中经常涉及病例的随访。而随访信息收集经常面临寻找研究对象难度高、工作量大、资料记载不全等问题，另外，医院的科研队伍多承担着临床诊疗和教学工作，用于科研的时间、精力和人力往往受到制约，经常出现因随访信息质量不高而影响科研质量的问题[9]。

在社区医疗卫生服务协作体系中，患者在社区医疗中心首诊，社区将解决病人向上一级城市医院转诊，一旦明确了病因和治疗方案后，患者又可以转到社区医疗卫生机构进行后续治疗。加之，社区完备的居民健康档案信息，使得城市医院可通过协作体系获得病例诊断、治疗的转归及其相关信息[10]，为城市医院的病例随访工作节约了成本。

[1]张平平. 医院科研面临的挑战与对策[J].中华医学科研管理杂志,1996,9(4):248-249.

[2]李彦博,夏 侠,罗卫东,等.军队医院临床科研工作应注意把握的几个问题[J].中华医学科研管理杂志,2006,18(6):280-283.

[3]彭传薇,刘琛玺,李小华.浅谈医疗数据质量重要性及其影响[J].解放军医院管理,2005,12(5):467-468.

[4]张丽娟.浅谈病历档案在医院工作中的重要作用[J].山东档案,2006,2:40-41.

[5]徐智达.试论电子病历的证据价值[J].上海预防医学杂志,2002,14(12):570-571.

[6]杨晓霞,杨晓丽,徐 霞.社区居民健康档案的建立与应用[J].社区医学杂志,2009,7(22):8-9.

[7]沈兆红,徐 松.大学综合性医院科研定位的思考[J].科技进步与对策,2002,7:106-107.

[8]王建华.流行病学(第五版)[M].北京:人民卫生出版社,2001:72-73.

[9]阳新安,李树南.浅谈临床科研的病例随访[J].中国医院管理,1998,4(8):496.

[10]徐 芬,李国鸿.国外医疗服务体系研究(二) [J].国外医学(卫生经济分册),2005,22(4):145-152.