手法复位联合功能锻炼治疗肘关节脱位 32例临床疗效观察

郝建彬 吕福润

肘关节脱位[1-3]是一种常见性骨科脱位性疾病,在全身大关节脱位中占第一位。青壮年多见,男多于女。按尺桡骨近端移位的方向分类有:肘关节前脱位、后脱位[4]、内侧脱位、外侧脱位;此外还有肱骨远端挤进桡、尺骨之间引起的爆裂型脱位。肘关节暴裂形脱位,很少见,脱位后肱骨下端处于尺桡骨之间,同时有广泛的软组织损伤,除关节囊及侧副韧带撕裂以外,前臂骨间膜及环状韧带均有损伤。总之,肘关节最多见后脱位,其他类型少见或罕见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 32例经我院检查确诊为肘关节脱位的患者,其中男性 19例,女性 13例,男女比例为 1.462:1,年龄范围 23～57岁,平均 33.5岁;脱位至治疗时间 14～25 d,平均 21 d。其中属后脱位者 24例,前脱位者 8例,右侧脱位 23例,左侧脱位 9例。患者入选标准按照中华医学会骨伤科疾病诊断标准进行评分,所选患者在体重、年龄、性别和患病时间等方面无差异无统计学意义,具有可比性,同时试验期间禁止与试验有关的治疗方法和药物。

1.2 发病原因 ①直接暴力较少见。跌倒时,肘关节屈曲,肘后部着地,暴力可引起尺骨鹰嘴骨折,并使尺桡骨上部脱位至肱骨下端前方。偶尔可伴上尺桡关节分离,形成分离脱位;②间接暴力跌倒时,肘关节伸直,手掌着地,暴力可使鹰嘴滑出鹰嘴窝,撕破关节囊后壁,尺桡骨上部脱位至肱骨下端后方,尚可伴发向尺侧或桡侧的脱位。

1.3 治疗方法 手法治疗,新鲜肘关节后脱位或合并骨折的脱位主要治疗为手法复位,对某些陈旧性骨折为期较短者亦可手法复位。单纯肘关节脱位,取坐位,令助手双手紧握患肢上臂,术者双手紧握腕部,着力牵引,将肘关节屈曲 60°～90°,并可稍加旋前,常可听到响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏固定在功能位,3周后拆除石膏。

功能锻炼鼓励患者早期活动肩、腕及手指各关节。解除固定后,练习肘部伸、屈及前臂旋转主动活动。严禁强力扳拉防止关节周围软组织发生损伤性骨化。每天分时段进行锻炼。

1.4 统计分析 统计学方法,结果以占总数比例的形式表示。

2 结果

疗效评定标准[5]:治愈,关节结构正常,合并之骨折愈合,症状消失,功能完全或基本恢复;好转,关节结构正常,合并之骨折接近愈合;未愈,脱位未复位,症状无改善,功能障碍。本次试验结果,其中治愈 24例(75.0%),好转 7例(21.9%),无效 1例(3.1%)。

3 讨论

肘关节脱位,是常见的骨科疾病,其中以肘关节后脱位最多见,其他类型少见或罕见。

构成肘关节的肱骨下端内外宽厚、前后扁薄;后方的鹰嘴窝深,对应的尺骨鹰嘴突大,前方的冠突窝较浅、对应的尺骨冠状突较小;关节囊两侧有侧副韧带加强而较坚强,前后方则较薄弱以利关节屈伸活动。这些解剖上的因素是肘关节后脱位比其他型脱位多见的原因。当患者跌倒时肘伸直,手掌着地,暴力使尺骨鹰嘴突顶在肱骨鹰嘴窝产生杠杆力,使肘关节前方的关节囊撕裂,肱骨下端经破口向前下移位,形成肘关节后脱位。严重的移位可压迫前方的正中神经和血管,可伴侧副韧带撕裂、尺神经牵拉伤等。

肘关节脱位的临床表现和诊断:

3.1 典型症状,①肘关节后脱位:有典型外伤史。肘关节疼痛、肿胀、活动受限,肘关节处于 130°～160°位;②陈旧性肘关节后脱位:肘关节脱位超过 3周。肘关节肿胀,活动受限处于150°～160°位;③肘关节前脱位:有典型外伤史。肘关节疼痛、肿胀,不能屈伸;④肘关节侧方脱位:有典型外伤史。具备肘后脱位的症状;⑤肘关节爆裂型脱位:有典型外伤史。肘关节疼痛、肿胀、活动受限。

3.2 重要体征 ①肘关节后脱位肘后空虚、凹陷,肘前饱满,可扪及肱骨小头和滑车,上、下臂的比例失常,前臂变短,肘后Huter三角关系异常,肘关节呈靴样畸形;②陈旧性肘关节后脱位肘关节前方饱满,后上方空虚,呈靴样畸形,Huter三角关系异常;③肘关节前脱位关节不稳定摇摆,上、下臂均见增长,肘后可触及肱骨下端,Huter关系破坏;④肘关节侧方脱位具备肘后脱位的体征。呈肘内翻或肘外翻畸形,肘关节出现内收、外展等异常活动,肘部左、右径增宽,Huter关系破坏。⑤肘关节爆裂型脱位尺、桡骨上部分别位于肱骨下端的内外侧,肘关节左、右径明显增宽,或因尺、桡骨上部分别位于肱骨下端的前后侧,肘关节前、后径明显增宽,Huter关系破坏。

3.3 辅助检查拍摄 X线正、侧位片可确诊。

总之,针对不同类型的肘关节脱位,以手法复位联合功能锻炼治疗,其疗效确切,使以往单一方法治疗效果不明显的肘关节脱位患者临床症状明显改善,值得在临床推广应用。

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[5] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京出版社,1995:179.