手背和足背静脉逆行穿刺输液的临床应用

李立军 张小平 吴勤 曲红梅 张智慧

在抢救危重患者中,静脉输液起着至关重要的作用。一般情况下,静脉穿刺要求向心方向,但因慢性疾病长期输液或危重患者反复进行血管穿刺后,四肢静脉血管均遭到不同程度的损坏,导致输液困难。因此,在小儿头皮静脉逆行穿刺的启发下,我们对向心穿刺静脉输液困难的患者,采用手背静脉和足背静脉小血管逆行穿刺的方法,取得较好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 50例中,男 30例,女 20例。年龄 60～85岁,平均 72.5岁。其中,手背静脉网逆行穿刺 38例,足背静脉逆行穿刺 12例。

1.2 方法

1.2.1 输液针头的选择 由于手背静脉网和足背静脉血管较纤细和迂曲,选择 5号头皮针为宜。

1.2.2 静脉血管的选择 由于手指和足趾向上回流的小静脉无交通支,若逆行穿刺将造成血液淤积,导致穿刺失败,故逆行穿刺时应选择手背或足背血管。

1.2.3 操作要点 嘱患者将穿刺侧的手半握拳呈中空状,手的姿势视血管暴露情况而定。足背血管逆行穿刺时,足背应稍屈。逆行穿刺进针后见回血再稍向前送针,以免穿透血管。

2 结果

50例行逆行穿刺的患者中,穿刺成功 48例,成功率96%,其中 38例行手背静脉穿刺,成功 36例;12例行足背静脉穿刺,穿刺成功 10例(96%)。

3 讨论

手背静脉网是上肢浅静脉的一部分,与皮下静脉之间存在丰富的吻合支。浅静脉起于手背,在手背部形成网状结构,因此在手背静脉网处做逆行穿刺,可以通过网状结构向右心回流。下肢的浅静脉在皮下组织中多处与深静脉发生吻合,使足背静脉网收集静脉血,其两端沿足两侧缘上行,分别与大隐静脉和小隐静脉相连续,汇流至右心系统。

采用逆行静脉穿刺手、足背静脉进行输液,既能为患者及时解除痛苦,又能为抢救危重症不易输液的患者赢得富贵的时间,避免静脉切开或中心静脉穿刺所引起的痛苦和潜在的并发症。这种穿刺方法与长期采用向心方向穿刺法输液比较,其优点为:①易于局部固定;②穿刺回血好,且滴数不受限制,不影响回流;③与静脉插管、静脉留置针管比较,逆行穿刺利用的是末端小血管,操作简便、迅速,不易发生感染和静脉炎等并发症;④充分利用末梢血管,在向心穿刺血管损坏而无法输液的情况下进行逆行穿刺,可顺利完成治疗。笔者认为,手足背静脉的情况下进行逆行穿刺是一种有效可行的输液方法,尤其对重症患者和长期输液困难者,不失为一种较好且实用的输液方式。