马尾区肿瘤治疗的临床体会(附23例分析)

许成杰

马尾肿瘤临床并不常见，约占不到全部脊髓肿瘤十分之一，马尾肿瘤常见有神经纤维瘤，室管膜瘤，脂肪瘤，脊膜或先天性肿瘤［1］［2］。1993 年1 月到2009 年10 月间共收23 例，现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 本组例中男15例，女8例，年龄3个月～67岁，平均37.9岁。复发肿瘤2例。

1.2 临床表现和辅助检查 首发症状腰骶部及会阴疼痛19例，下肢疼痛11例，下肢无力16例，双下肢瘫痪4例，下肢感觉减低15例，二便功能障碍8例，5例行CT检查，23例均行MRI检查，均显示出肿瘤部位，大小，蛛网膜下腔和脊柱情况，神经纤维瘤T1像表现为等或低信号，T2像为稍高信号，增强扫描呈均匀强化，室管膜瘤T1像呈不均匀低信号，T2像为高信号，增强后无强化。脂肪瘤特征性信号变化，T1像表现脂肪样高信号，皮样囊肿囊内多表现为高信号，T2像表现为不均匀高信号。

1.3 手术治疗 对全部马尾肿瘤在气管静脉全麻下行椎板探查，根据MRI和体表标志确定手术切口，肿瘤全切除16例，次全及大部分切除7例。

2 结果

本组例中全切除16例，次全及大部分切7除例，17例出院时恢复良好，未能全切除者乃不同程度疼痛但较术前好转，1例4年后再次手术，余未随诊.病理结果:神经纤维瘤15例，室管膜瘤3例，脂肪瘤2例，皮样囊肿3例。

3 讨论

3.1 马尾肿瘤临诊断 马尾肿瘤由于椎管蛛网膜下腔空间较大，随着肿瘤生长，早期症状缓慢且轻，无规律。首发症状临床常见为腰骶疼痛或下肢疼痛，一些患者很类似坐骨神经痛，在腹内压增高，如重体力劳动，咳嗽和打喷嚏时可加重，后期可出现一侧或不对称下肢驰缓性瘫痪，下肢痛觉减低，以及括约肌功能障碍。本组1例和1例复发患者由于病程长，来院手术时长满椎管，因与神经根粘连重或包裹神经根，而未能全切除。

马尾肿瘤诊断并不困难，传统的X线片对马尾肿瘤，只能了解到其对骨质破坏。我院有了MRI后，淘汰腰穿检查，由于早期症状轻且不规律，往往以椎间盘突出，腰腿痛，腰肌劳损等疾病治疗，尤以年长者更易延迟诊断，对腰腿痛患者药物治疗效果欠佳者应及早行MRI检查，以便早期诊断早期治疗，MRI检查对椎管内肿瘤的大小、部位、肿瘤性质、血运情况及与神经根等，有很高的分辨功能，马尾肿瘤应与椎间盘突出慢性低位脊髓脊膜炎等鉴别。CT检查，尤其是MRI的检查更有力作出诊断［2-4］。

3.2 手术治疗 马尾肿瘤的治疗以外科手术为首选［1-3］，正确定为及充分显露是切除肿瘤的前题，马尾肿瘤与神经根关系密切，易损伤神经根，手术难度大，术中可适当刺激马尾神经观察患者有无反应，尽可能全切除肿瘤，神经纤维瘤多数包裹或与神经根粘连严重，可把其当作载瘤神经一起切除，肿瘤大或室管膜瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、脊索瘤等多神经粘连，探查肿瘤与神经根的关系，仔细分离，分块切除肿瘤，如肿瘤包裹多条神经或粘连严重，不能勉强切除肿瘤而加重损害神经功能，应用显微外科技术有全切肿瘤的可能，术后恢复与术前神经功能状态有关，对不能全切除的肿瘤，术后应给予放疗，并严密随访复查［2，3］。我们认为大多数马尾肿瘤手术治疗可取得良好效果，即使是不能全切除。

本组病例全部行全椎板切除暴露椎管切除肿瘤，未进行随访，1例复发再次就诊手术脊柱无变形，有学者认为切除多个椎板、上下小关节，会影响到脊柱的稳定性，主张骨瓣、植骨成活、脊柱内固定，日益受重视［5，6］。

［1］毛仁玲，徐启武.55例马尾肿瘤临床分析上海医科大学报，1996，23(4):314-316.

［2］龙华，杜朝辉，袁明华，等.实用心脑血管病杂志，1996，23(4).

［3］赵继宗，杨俊，刘藏，等.马尾肿瘤.中国神经外科杂志，1998，14(6):328-329.

［4］张晓彪，周洁，余勇，等.马尾肿瘤的显微手术，中国临床医学，2005，12(4):564-565.

［5］罗霜，李进，杨开勇，等.椎管内肿瘤手术对脊柱稳定性的影响，中国神经外科杂志，2008，12:913-915.

［6］车晓明，徐启武.椎管内外生长的神经鞘瘤规范化手术治疗策略，中国神经精神疾病杂志，2009，35(1):1-2.