人工流产后继发不孕的原因及预防

李萍

近年来人工流产数量居高不下，因不孕而就医者更是有增无减。为减少人工流产后致继发不孕的发生，本文探讨人工流产与继发不孕的关系，进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年2月至2010年3月我院不孕症患者，其中人工流产史的继发不孕患者120例为观察组，平均年龄28岁，不孕2～4年，同期原发不孕患者120例为对照组，平均年龄为30岁，不孕2～5年。其配偶均进行精液常规检查以排除男性不孕。

1.2 方法 详细询问病史、月经史、生育史，并进行相应的妇科检查，包括B超、阴道分泌物等。常规进行子宫输卵管碘油造影，于月经干净后3～7 d，造影剂为40%碘化油10～20 ml术前做碘过敏试验。取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、插放阴道窥器，将造影导管送入宫腔内，缓慢注入40%碘化油，边注碘油，边在透视下观察宫腔充盈情况，待子宫腔、输卵管腔均充盈后摄片，24 h后再摄X线盆腔平片1张，观察造影剂是否进入腹腔，以确定其通畅情况;抽取不孕症患者肘静脉血3 ml待检。

1.3 统计学处理 采用χ2检验。

2 结果

120例继发不孕组有80例不同程度输卵管梗阻，而同期120例原发不孕组有25例不同程度输卵管梗阻。两组因输卵管梗阻引起的不孕差异有显著性(P＜0.01)。120例人工流后继发不孕的患者血清学AcpAb阳性者45例;120例原发不孕组患者血清学AcpAb阳性者10例。两组间血清学AcpAb阳性率差异有显著性(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 继发不孕的原因 不孕的原因有内分泌、输卵管、子宫、盆腔的问题，全身或局部的免疫问题等多方面因素。原发不孕以内分泌因素为主，继发不孕以输卵管阻塞因素为主。人工流产后继发不孕需考虑手术相关因素。手术近期并发症主要是流产不全、出血、感染、宫颈管或宫腔粘连等，可能导致继发不孕的主要是后两者。人工流产术后宫腔杀菌能力被破坏，血液、胎盘、胎膜残留物成为细菌良好的培养基;吸、刮宫时宫口被扩张，宫颈黏液栓被排除，造成了细菌上行感染;手术操作使用负压过高，刮宫过度等情况破坏子宫内膜，造成不同程度的子宫内膜损伤或炎症，引起子宫颈或子宫腔粘连影响受精卵着床，造成继发不孕;术后休息不佳，术后过早性生活增加感染的机会;缺乏有效的避孕措施，对性生理、性卫生知识缺乏。

3.2 人工流产后生育状况 没有近期并发症的人工流产手术对妇女随后的生育力是没有影响的。但对后续妊娠结局可能产生一定影响，如自然流产、前置胎盘、胎盘粘连等。人工流产后恢复排卵大约2～3周时间。如果认为人工流产会导致继发不孕，在人工流产后不及时采取避孕措施，人工流产后未恢复月经即再次妊娠的情况在临床上屡见不鲜。由于流产后生育力恢复快，流产后服务又不到位，导致了重复人工流产问题已成为高危手术之首位因素。反复多次人工流产属高危手术，并发症发生率较高，一旦发生并发症，就有可能影响后续妊娠，最终还是有可能导致继发不孕。

3.3 预防 避免人工流产，尤其避免重复人工流产。严格遵循人工流产技术规范，抓紧手术过程的质量管理，处理好每个工作程序中的操作细节。认真对待每一位人工流产妇女，术前做好准备工作，完成各项术前检查，评估术前身体状况，排除可能导致并发症的隐患;术中操作要稳、准、轻，扩张宫颈循序渐进，负压吸引控制压力，避免对宫颈、宫腔的损伤;术后观察随访及时妥善处理出血、感染问题，减少手术并发症的不良后果。流产后进行避孕指导，促进身体康复。

3.4 抗磷脂抗体是一组自身免疫性抗体，正常情况下带负电荷的磷脂不被免疫识别，一旦暴露即可与机体免疫系统产生各种抗磷脂抗体，其中产生的AcpAb在免疫性不孕中具有一定的临床意义。AcpAb作用于滋养细胞表面依赖性抗原、影响绒毛粘附、分化及细胞滋养层的浸润，使合体滋养层形成不足，导致子宫对胚胎接受性降低，影响受精卵着床，引发不孕。人工流产术后，手术创伤暴露了与磷脂抗体作用的抗原位点，抗原抗体结合，产生具有破坏性的免疫反应，最终导致继发性不孕。

综上所述，继发不孕是人工流产后较严重的远期并发症，施术者应从各个环节把关，术中严格无菌操作，避免内膜损伤;提高手术质量，减少损伤和感染，术后常规使用抗生素3～7 d。宣传有效避孕措施，减少人工流产，从而减少继发不孕的发生。

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