腹腔镜治疗异位妊娠临床分析

聂金霞

腹腔镜因手术创伤小，痛苦小，住院时间短，恢复快，深受患者欢迎。我科2007年10月至2010年1月应用腹腔镜治疗异位妊娠150例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组150例，年龄21～42岁;经产妇62例，未产妇88例;有人流史58例;既往有异位妊娠史26例;有腹部手术史31例。停经30～90 d。有腹痛史者120例，腹痛时间2 h～90 d;有阴道不规则流血史140例，阴道不规则流血时间20 min～42 d。

1.2 方法 全部病例均采用气管插管全麻，术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高仰卧位，采用三孔法，取脐孔和下腹两侧切口，用Veress针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体，气腹压力为12～13 mm Hg，置腹腔镜检查盆腔情况，分别在左右两侧髂前上棘内侧约4 cm处置入5 mm或10 mm Trocar;探查腹腔情况，尤其是子宫、输卵管和卵巢情况。腹腔内积血多时先用大口径吸管将大部分游离血吸出，根据明确的病灶部位及类型，是否破裂，有无生育要求等决定手术方式。

1.2 手术方式 输卵管切除术:自输卵管伞端开始凝切输卵管系膜达根部，电凝并于宫角部切断输卵管;输卵管开窗术:选择输卵管增粗最明显部位，于输卵管系膜对侧输卵管壁最薄弱部位沿纵轴切开输卵管壁，长度依妊娠物大小而定自输卵管壁分离妊娠物并取出，输卵管壁出血点电凝止血;宫角切除术:从输卵管伞端开始逐渐凝切输卵管系膜至峡部近端，宫角包块根部用双极稍做电凝，内套圈套扎包块根部，收紧内套圈，切除包块。腹腔镜检查同时发现其他病变时，根据具体情况采取相应处理，如盆腔粘连松解术，卵巢囊肿剥除术，子宫肌瘤核除术，输卵管结扎术等。手术结束后清理腹腔积血，反复冲洗腹腔直至冲洗液清亮为止。术后各穿刺点用创可贴固定，常规补液抗生素治疗，预防感染。

2 结果

本组均在腹腔镜下顺利完成手术，无一例中转开腹，手术成功率100%。术中发现盆腔积血0～1000 ml;手术时间为26～98 min。术后恢复良好，疼痛轻，无需应用镇痛药。全部患者术后6 h拔尿管后均能自解小便，嘱半流质饮食，肛门排气后进普食，无术中、术后并发症发生。术后当天或第2天均肛门排气，术后住院3～5 d，无一例发生严重并发症，穿刺孔全部I期愈合。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术的优点 腹腔镜治疗异位妊娠是腹腔镜在妇科手术中应用最早、最成熟的手术之一。由于人工流产的增多，剖宫产率上升，盆腔感染性疾病发生率的升高，异位妊娠发病率也呈上升趋势。近年来腹腔镜下手术治疗异位妊娠有着明显优势。其手术损伤小，不干扰盆腔内环境，探查中不增加病变部位的损伤程度，增加了保留输卵管的机会，为保守性手术创造了条件。术后很少发生肠粘连，感染机会少，机体恢复快，住院时间短，无明显手术疤痕。同时，腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小病灶，如卵巢小囊肿、子宫小肌瘤、小的子宫内膜异位病灶等，将其一并处理。且腹腔镜手术没有腹部大切口，最大限度地减少了术后盆腔粘连的发生，有利于术后生育功能的恢复。

3.2 腹腔镜适应证 对于腹盆腔粘连严重或腹腔内大量出血者建议开腹为好。对β-HCG升高B超检查未发现宫内外妊娠囊或包块，患者无症状或症状较轻者，应期待治疗，不要急于行腹腔镜探查，因部分患者孕卵进入宫腔较晚，可能为宫内妊娠。对适合保守治疗的异位妊娠，应予以MTX肌内注射，可使患者免受手术之苦，也有较高成功率。

3.3 手术方式的选择 对于年轻无子女，希望保留生育功能的早期输卵管妊娠未破裂型、破口小、直径＜5 cm、内出血不多、生命体症平稳、无盆腔感染者，可行保守性手术，需患者充分理解并做好切除输卵管的心理准备;而对于输卵管有明显破口、陈旧性异位妊娠、盆腔炎症较重、无生育要求及保守性手术出血无法镜下止血者，行患者输卵管切除术。对有生育要求者在保留输卵管的同时向病变部位输卵管系膜内注入甲氨蝶呤以确保杀灭胚胎组织，防止持续性异位妊娠的发生。

综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠视野宽阔，盆腔脏器干扰少，手术恢复快、术后疼痛轻住院时间短等优点。术后应予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，术后1周要注意适当、轻便活动。应用腹腔镜早期诊治异位妊娠能降低异位妊娠病灶破裂，同时对改善输卵管的生育机能具有重要意义。

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