老年单纯性收缩期高血压临床分析

张长弓

随着人类寿命的延长，老年人在人口的构成比例和绝对数逐步增加。ISH(单纯性收缩期高血压)是老年人常见的一种高血压疾病，该病可使心、脑、肾的并发症显著增加，也是老年人心血管疾病的最常见危险因素，其已严重影响到老年人的寿命和生活质量。治疗老年高血压，首先要考虑老年人的病理和生理特点，在遵循这些特点的基础上，认真细致的制定治疗策略，在治疗策略和药物选择上都与中青年人不同，要特殊对待，才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害，减少心血管事件及降低死亡率，提高生活质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例患者均为我院收治的老年单纯性收缩期高血压患者，单纯收缩期高血压是收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和舒张压＜90 mm Hg。诊断标准符合WHO国际高血压联盟(ISH)诊断标准［1］。男68例，女52例;年龄62～84岁，平均76.5岁;病程2～27年，平均16年;其中高血压Ⅰ级34例，Ⅱ级61例，Ⅲ级25例;排除继发性高血压、心瓣膜病、心肌病、肺心病、心力衰竭、脑卒中、控制不良的糖尿病、重度贫血、甲状腺功能亢进、肿瘤、严重肝肾功能不全、依从性差者。

1.2 治疗方法 所有患者(需遵循低盐、低脂、禁烟)均在基础治疗上给药:口服硝酸异山梨酯缓释片20 mg，1次/12 h，非洛地平片25 mg，1次/12 h，连续用药4周，治疗前及治疗后每周记录血压、心率的变化，每次测血压前休息15 min以上，测3次血压，取平均值为测压值，并观察药物不良反应。

1.3 疗效判定标准 按卫生部1998年制定的《心血管药物临床研究指导原则》进行评定。显效:治疗后收缩压下降≥30 mm Hg;无效:未达到上述水平。

2 结果

经过治疗，再次采用水银柱血压计测患者右上臂座位血压，取3次均值计算SBP、DBP及PP。本组患者，显效达113例(其中男65例，女48例)，无效7例，有效率达94%。治疗前平均收缩压(SBP)为171.66 mm Hg，治疗后为119.56 mm Hg;治疗前平均脉压(PP)为79.44 mm Hg，治疗后为39.87 mm Hg。治疗前后舒张压(DBP)无明显变化。

3 讨论

ISH的特点是以收缩压(SBP)增高和脉压差(PP)增大为特征的特殊类型高血压，多见、常见于老年人，年龄多集中在69～78岁年龄段，老年单纯收缩期高血压患者占ISH患者总数的48%。同时由于ISH的主要原因是动脉硬化，老年人因为年纪的增大，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增加，中层钙盐沉着，动脉管腔变窄，导致左心室长期负荷超重，以致左心室肥厚，增加了心肌耗氧量，容易诱发冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭及猝死等并发症的出现;还由于收缩期高血压对动脉壁的不断冲击，加速了动脉壁的损害，促进了动脉硬化及动脉粥样斑块的形成和破裂，使心脑血管急症(心肌梗死、猝死、脑卒中)及肾衰竭的发生率明显增加，其具有较高的致死、致残率。近年来，越来越多的研究表明:收缩压增高对心脑血管的危害比舒张压增高更为显著，收缩压升高是单向作用最强的心血管病危险因素。硝酸异山梨酯缓释片通过松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压(后负荷)减低，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，改善心功能从而起到降压效果［2］。上述临床观察中显示:硝酸异山梨酯缓释片能使SBP(收缩压)明显下降，DBP(舒张压)变化不明显，而PP(脉压差)明显减小，与非洛地平缓释片配合治疗老年单纯性收缩期高血压患者，疗效较为满意，其毒副作用轻，可广泛应用于临床。

但是从老年人特殊的体质情况考虑，笔者建议应注意以下几点:①在老年人可承受范围内，使血压降至理想值，但对已发生过各种并发症或有明显的器官损害的老年患者，血压值不宜降得过低(120 mm Hg/80 mmH较合适);②老年人因各种器官老化，代谢功能下降，药物给予起效慢，用药应先从小剂量开始，逐步增加，以避免低血压的发生;③应用新药或增加剂量前后，应再次进行血压的各种常规姿势测量;④尽量使用长效降压药(剂量为1次/d)，保证24 h监测血压的变化情况，使降压过程平稳而持久;⑤药物治疗和饮食以及生活方式必须相结合，这样利于药物的吸收，产生良好的疗效。

［1］心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议Ⅱ(抗高血压药).中华心血管病杂志，1998，26(1):5-11.

［2］华琦.老年单纯性收缩期高血压的治疗.中国医院用药评价与分析，2004，44:245-2461.