重度2，4-滴丁酯中毒抢救

孙秀梅 李宪 唐维

2，4-滴丁酯乳油属芳氧羧酸类激素，是低毒类除草剂，引起中毒者在临床罕见［1-4］。我院于2009年8月收治了一例重度2，4-滴丁酯中毒患者，现将治疗过程及体会总结如下。

1 病历资料

患者女性，37岁。入院前16 h，自服2，4-滴丁酯80 ml后头晕、乏力、恶心、呕吐胃内容物(无咖啡样物)，于当地医院行洗胃及对症治疗，患者逐渐出现谵妄，渐加重，转入我院治疗。病程中患者无意识不清、抽搐、大汗、流涎、肌束震颤、二便失禁等情况。既往健康。否认其他药物中毒情况。入院后患者频繁出现谵妄、躁动，主要表现为手舞足蹈、胡言乱语及大喊大叫，意识始终保持清醒，给予苯巴比妥、氯丙嗪、地西泮镇定治疗后可缓解。查体:T:38℃，BP:110/70mmHg，神清，谵妄状态，自主体位，查体不合作。全身皮肤干燥无汗，双瞳等大同圆，直径2.0mm，光反射灵敏，球结膜水肿。颈软无强直。听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿啰音。心率120次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及各种反射及病理征未见异常。辅助检查:血常规:白细胞数:17.7×109/L，中性粒细胞百分比:88.8%，钾离子浓度:3.07mmol/L，二氧化碳浓度:17.56mmol/L，血清钙浓度:2.02mmol/L。肝功肾功血糖、心肌酶、胆碱酯酶、凝血四项及尿常规均正常，头CT:脑沟变浅、心电图:窦性心动过速、肝胆胰脾双肾彩超未见异常。诊断:急性重度2，4-滴丁酯中毒、中毒性脑水肿、肺部感染、电解质紊乱-低钾低钙血症、酸碱平衡失调-代谢性酸中毒。建议行血液灌流联合血液透析治疗清除毒物，但家属签字拒绝，给予20%甘露醇注射液250 ml，1次/8 h抗脑水肿治疗，同时予镇静、补液、利尿、促排、防治感染、支持对症治疗。2 d，患者意识逐渐转清，问话可答，未再出现谵妄及躁动，查体结膜水肿减轻。4 d，患者意识完全转清，自诉头晕、乏力、全身酸痛。7 d复查血常规、离子均正常。10 d痊愈出院。

2 讨论

本病例首先出现头晕、恶心、呕吐，随后出现谵妄、躁动，进行性加重，考虑系中毒性脑水肿所致，与文献报道相符［1-4］。

综上所述，总结本病治疗要点如下:①及时救治;②积极控制脑水肿。姚洪波［1］等救治的3例患者服药量虽然较大(约100～200 ml)，经及时(中毒1 h内)、积极治疗，患者均于2 d内恢复。部分文献报道病例就诊不及时，中毒时间长，病情进行性加重，实验室检查及临床表现均提示心、肝、肾、胰腺、脑等多脏器严重受损［2，3］。本病例脑水肿症状重，导致谵妄、躁动，进行性加重，经过镇静、积极抗脑水肿治疗后，患者病情好转，最终痊愈出院。故中毒早期及时洗胃，积极对症治疗，减少毒物在体内存留时间，对预后极其重要。

［1］姚洪波，陈玉姬，孙秀玖，等.口服2，4-滴丁酯3例临床观察.中国工业医学杂志，2004，17(1):35.

［2］程丽.急性2，4-滴丁酯中毒致视神经损害1例报告.中国工业医学杂志，2001，14(6):355-356.

［3］吴大威，徐宜江，王琦.2，4-滴丁酯中毒抢救成功1例.中国危重病急救医学，2002，14(1):25.

［4］白雨.2，4-二氯苯氧乙酸正丁酯中毒1例.新医学，2007，38(10):677.