25例腹腔镜 Pca根治术的围手术期护理体会

方志红

25例腹腔镜 Pca根治术的围手术期护理体会

方志红

目的总结腹腔镜前列腺癌(Pca)根治术围手术期的护理。方法于 2003年 6月至2008年 6月共对 25例 Pca患者进行腹腔镜根治术,并在手术结束后在医院进行了术后恢复。对围手术期进行综合护理工作,总结护理经验。结果25例 Pca患者腹腔镜手术均顺利完成,无一例中转开放式手术;术后 10～14 d出院;术后 2 d患者开始排气,3 d开始进行活动;其中 4例患者呈切缘阳性,8例出现了尿漏。结论腹腔镜 Pca根治术对患者的创伤性小,患者恢复好,配合科学的围手术期护理,可以使患者迅速康复。

腹腔镜;前列腺癌;围手术期护理

前列腺癌(prostatic cancer,Pca)是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病随年龄而增长,据报道仅次于肺癌,在男性是癌症死亡的第二位。[1]由于临床上早期 Pca的并不明显,因此,一般出现Pca症状时,已经到了临床上的中晚期。此时,需要采用放疗,化疗,激素及手术的方法进行治疗。本院总结了 5年来 25例 Pca的患者,并对其手术过程及围手术期护理进行了总结,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共 25名,年龄 49～76岁,平均66.5岁。血清前列腺特异性抗原(PSA)8.6～39.0 ng/ml,平均 12.5 ng/ml。所有病例在 B超引导下前列腺 6针穿刺活检术,证实为 Pca。Gleason[2]积分 5～9分,平均(6.80 ±1.05)分。盆腔 CT、MRI及全身骨扫描均未见前列腺转移病灶,精囊及盆腔淋巴结未见侵犯,经静脉肾盂造影示上尿路无异常。病例经 TNM分期:T112例,T29例,T34例。

1.2 手术方法 全部患者采用腹膜外腹腔镜下 Pca根治术。置入三腔气囊导尿管,耻骨后放置引流管,取出套管,关闭切口。

1.3 手术结果 全部患者手术均获成功,手术时间 190min～400m in,平均 285m in。术中出血量 500～1800 ml,平均690m l;术中未发生膀胱职场及其他脏器损伤,送检前列腺切片 4例患者呈切缘阳性,8例出现了尿漏,14 d后拔除尿管,22例排尿通畅无尿失禁,3例出现尿失禁,随访 6个月后全部尿控制能力恢复,

2 护理

2.1 术前护理 需要患者熟悉医院环境,减少病患的陌生感,使患者紧张程度降低,同时需经常巡视病房,主动与患者沟通,建立良好的医患关系,向患者及家属详细介绍手术的目的方法,术中及术后的反应,需要使患者以积极平和的心态面对手术。术前 14 d禁烟,12h禁食,6 h禁水。需要对患者情况进行整体的评估,掌握病患各项身体指标,掌握第一手病患资料,为手术安全有效的进行打下坚实的基础。

2.2 术中护理 患者入室之后,建立周静脉通路,放置好电极板,连接好显像系统。并检查手术器械准备情况。巡回护士术中密切观察患者生命体征,填写手术护理记录。出现异常情况及时向主治医生汇报。器械护士要保证腹腔镜显像系统运转良好,辅助医生消毒,清点器械,术中必须保证所有仪器运转良好,清楚电结痂,收集术中标本。

2.3 术后护理 ①全麻护理:遵照常规全麻常规护理,取平卧位,头转向一侧。密切观察生命体征变化,持续 24h血压,脉搏,呼吸,血氧饱和度检测。如有异常情况,及时向医生汇报。定期观察腹部手术部位情况,有无渗血,腹胀,腹疼等情况发生;②饮食护理:24 h即可开始进食,初始以流食为主,注意增加饮食热量,加速病患体力的恢复。逐日增加普通饮食的含量,7 d后可开始进食正常饮食,但需要注意饮食结构,要增加蔬菜,水果等纤维食物的含量,使患者大便通畅。应增加患者饮水;③引流管护理:密切注意引流管的状况,保持引流管的通畅,防止扭曲,折叠或脱出。密切观察其引流管的色、质、量。严格执行无菌操作,每日更换引流袋。保持患者会阴清洁,每日消毒处理。一般情况下,术后 3 d可去除引流管,14 d拔除尿管;④并发症护理:尿漏,本例中,共有 8例患者出现尿漏,一般情况下为导尿管堵塞,扭曲等原因导致。在护理上需要及时冲洗尿管,保证尿管的位置通畅,注意引流。一般情况下,经过调整,患者的尿漏情况均能大大好转。尿失禁,一般为该术中常见的并发症,尿道括约肌受损时造成术后尿失禁的主要原因。无法通过护理上调整进行处理,必须通过与患者的沟通,指导其进行盆底肌功能锻炼达到控尿。鼓励患者多饮水,指导患者进行功能恢复性训练。保证患者会阴部的清洁干燥。

3 讨论

腹腔镜 Pca切除术自 92年问世以来[3],为广大的患者解除的病痛,在临床上应用广泛。但仍需要医生及护士通过术前、术中、术后的协助护理保证手术的顺利完成,同时保证患者的预后。通过对患者的康复指导,降低并发症的影响,加速患者的痊愈。

[1] Secin FP,Touijer AK,Karanikolas NT,etal.Laparoscopic radical prostatectomy:lessons learned in surgical technique.Eur Urol,2006,(Supp 15):942-949.

[2] 汪朔,张志根,任国平,等.346例前列腺癌的 Gleason评分分布特征及其与临床分期的关系.中华男科学杂志,2006,12(8):689-692.

[3] Schuessler WW,Kavoussi LR,Clayman RV,et al.Laparoscopic radical prostatectomy:Initial case report.JUrol,1992,147:246A.

25 Cases of laparoscopic radical surgery Pca perioperative nursing

FANGZhi-hong.
Department of Surger-y,Dafeng Hospital of Chaoyang District,Shantou,Guangdong,515154,China

ObjectiveTo evaluate laparoscopic prostate cancer(Pca)radical perioperative care.M ethods From June 2003 to June 2008 a totalof 25 cases of Pca patients with laparoscopic radical surgery,and surgery carried out in a hospitalafter the postoperative recovery.In a comprehensive perioperative nursing work and sum up nursing experience.Results 25 cases of laparoscopic surgery in patientswith Pcawere successfully completed,no one casesof transfer ofopen surgery.10～14 d after discharge.2 days patients started after theexhaust,3 daysbegin activities.Ofwhich 4 patients showed positive surgicalmargin.8 casesofurinary leakage.Conclusion Laparoscopic radical resection of Pca patientswith traumatic small,patients to return to good,with the science and perioperative care,patients can make a speedy recovery.

Laparoscopy;Prostatic cancer;Perioperative nursing

515154广东省汕头市潮阳大峰医院外科