脑膜瘤手术 12例观察护理

2010-08-15覃玲

中国实用医药 2010年15期

覃玲

脑膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞,发生率高,占颅内肿瘤的 18.3%,各年龄均可发生,一般为单发,少数为多发,好发部位为矢状窦旁、大脑镰、大脑凸面、蝶骨嵴等[1],邻近颅骨有增生或被侵蚀的迹象,彻底切除可预防复发[2],是神经外科的常见病。目前手术切除肿瘤是治疗脑膜瘤最理想的方法,经治疗及护理均取得满意疗效,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组 12例女 6例,男 6例,年龄 36～58岁,平均 47岁。患者主要临床表现为慢性头痛持续性加重、精神改变、癫痫、一侧或两侧视力减退甚至失明、共济失调等。12例患者颅脑CT检查示高密度占位病变,增强检查可见强化及脑膜尾征,其中 7例大脑廉旁脑膜瘤,4例为大脑凸面脑膜瘤,1例为蝶骨嵴脑膜瘤。血、尿、便常规,肝肾功能实验室检查及胸部 X线片无异常发现。

2 术前护理

2.1 心理护理患者入院后,主动热情向患者介绍病区环境,并向患者介绍住院期间需要遵守的规章制度,介绍主治医生及主管护士,使患者尽快熟悉住院环境。由于患者对颅脑手术往往有恐惧心理,应耐心解释手术的目的及其效果,耐心解答患者的各种疑问,根据患者及其家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导,告之疾病类型,可能采用的治疗计划、护理计划及如何配合,帮助患者家属学会对患者的特殊护理方法,使患者增强战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理,达到理想的手术效果。

2.2 癫痫的护理运动区、颞叶等部位脑膜瘤,特别是已有癫痫者,需用抗癫痫药物治疗[3]。目前临床应用较为广泛的是口服苯妥英钠、丙戊酸钠等,肌肉注射苯巴比妥纳、地西泮(安定),遵医嘱给予相应的药物。具有癫痫症状的患者,护理人员随时在身旁观察,防止癫痫发生时出现坠床、舌咬伤等意外。手电、开口器、压舌板放置在床旁,准备好吸氧装置,出现癫痫症状时可以适当的给予氧气吸入,改善脑细胞缺氧症状,增加脑血流量。

2.3 脱水降颅压治疗的护理由于脑膜瘤属于颅内占位性病变,导致颅内压增高。脱水降颅压治疗可以缓解头痛、呕吐症状,争取治疗时间。头痛的患者需卧床体息,严重头痛的患者应绝对卧床体息,安置患者合适的体位,抬高床头15°～30°,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。持续或间断吸氧,改善脑缺氧,使脑血管收缩,降低脑血流量。遵医嘱及时静脉点滴脱水药物,目前临床上应用较为广泛的药物为20%甘露醇,成人一次静脉点滴量为 250ml,静脉点滴该药物时,护士应加强巡视工作,防止药物外渗而发生局部皮肤组织环死。

3 术后护理

3.1 饮食调养指导患者摄入充足的热能和蛋白质,多食用优质蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、银耳等。多食富含维生素及粗纤维的食物。禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。用餐速度宜慢,细嚼慢咽,有助于营养的消化及吸收。

3.2 功能锻炼护士及家属对卧床患者可帮助做关节被动活动,缓慢轻柔,循序渐进,1～2次/d,每个关节部位活动 5次左右,直至患者能够进行主动运动。在关节被动活动时还应注意按摩,不断更换部位,每次 20m in。根据病情与恢复情况由医生决定开始下地锻炼,并帮助拟定合适的运动量。刚下地学走时,可先进行坐位平衡的训练,开始床上坐,以后双腿放下坐于床边,再以后下地坐椅子,每次维持10min。然后练习站立平衡,先由家人扶助站立,扶坐椅站立,最后扶杖站立。行走锻炼可先由家人协助,患者患侧上肢搭在家人肩上,家人一手扶腰,一手拉住患者患侧手,患者向前迈步有困难时家人下肢可推抬患者患侧下肢向前迈步,每次行走 5～10m。轻度瘫痪患者可扶手杖练习行走,继而进行上下台阶练习。