细支气管肺泡癌的 HRCT鉴别诊断

王若枫

细支气管肺泡癌的 HRCT鉴别诊断

王若枫

细支气管肺泡癌(BAC)的影像学表现多种多样,常易误诊。其虽然归类于肺腺癌,但与其他腺癌明显不同,有其组织发生及形态学特点,具有不同的起源、表现及预后,故有学者认为,应把细支气管肺泡癌从(WHO)分类中的腺癌中分出来独立为一种类型。

BAC病理中的粘液细胞型,常分泌大量粘液,可产生肺部实变及空气支气管像,而且实变阴影的边缘模糊,境界不清,常误诊为肺炎或肺结核,故 BAC的鉴别诊断很重要。

BAC分为三型:结节型、节段型、弥漫型。

结节型除分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束等征象外,还有特点,如病灶位于肺外周或胸膜下,呈小片状或星状,病变密度不均,可呈桑椹状,内可见空泡征,细支气管充气征,其周围可有蜂房状或磨玻璃状改变。

节段型为一段或叶部分实变,往往不完全受叶间裂限制,可同时或异时侵犯双侧肺,增强可见走行正常的强化血管,为其特征。

弥漫型(DBAC)特征性CT征象有:①蜂房征:此征与支气管充气征同时存在时,有定性意义;②支气管充气征:与一般急性炎性病变不同,其特点是支气管壁不规则,凸凹不平,普遍性狭窄;支气管僵硬、扭曲,主要是较大的支气管显影,较小的支气管多不能显示,呈枯树枝状。此与肺炎的空气支气管造影征表现不同;③磨玻璃征:病理基础是受累增厚的肺泡间隔构成的框架内充满粘液蛋白质或其他粘液;④两肺弥漫分布的斑片状与结节状影;⑤动态观察:病变不断增大、增多。

1 鉴别诊断

1.1 周围型肺癌 伴出血或炎症时癌周可见大片蜂窝状改变,似结节型 BAC,但伴出血的患者常有大量咯血史,而肺泡癌患者常有大量白色泡沫痰,结合临床症状对鉴别有一定帮助。

1.2 结核球 与结节型BAC鉴别一般不难,但个别结核病变干酪样坏死跑、排出后形成小泡状密度减低区,酷似 BAC的空泡征,可导致误诊,此时应注意病变有无细支气管充气征、空泡征、蜂房征、磨玻璃征等,结核多无上述征象。

1.3 肺部感染病变 境界较模糊,无分叶改变,而BAC境界多较清楚,伴有空泡,且多有分叶。

1.4 肺内出血 肺内磨玻璃影不定形,无分叶,无其他肺癌征象,密切结合临床表现,且多有分叶。

1.5 大叶性肺炎 DBAC可以肺段或肺叶分布,边缘模糊,有支气管充气征,易误认为大叶性肺炎。而大叶性肺炎典型CT表现为空气支气管造影征,其支气管壁柔软,无僵硬感,分支自然,支气管径由粗变细,似青树枝样,而DBAC的支气管充气征则呈枯树枝样。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征,常有明显的急性感染史。

1.6 淋巴瘤 可呈节段与肺叶分布,有支气管充气征,与DBAC有相似之处,但其支气管充气征多为支气管树的主干充气,支气管边缘较光滑,无枯树枝样改变,不伴蜂房征与磨玻璃征。

1.7 肺不张 一般体积缩小显著,叶间裂有明显移位,并呈凹弧状,相邻肺组织代偿性肺气肿。而节段型BAC为一段或叶部分实变,体积缩小较轻,相邻肺组织无显著代偿性改变。

1.8 粟粒性肺结核 弥漫分布的小结节,密度均匀,大小均匀,边缘较模糊,呈间质分布。而BAC的小结节常大小不均,边缘较清晰打不锐利,分布以中下野为著,结合临床,一般两者可以鉴别。

在实际工作中,上述各种疾病除注意形态学方面的鉴别外,应密切结合临床表现,加以分析判断,一般可作出准确鉴别。

116033大连市辽渔医院