直肠癌临床诊治分析

姚念平

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,在整个大肠癌中占 60%～70%,直肠癌最早出现及最常见的症状是便血和排便习惯改变。本院 2006～2009年共收治直肠癌患者 48例,现将其诊断及治疗报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男 36例(75%),女 12例(25%),男女之比为 3:1。年龄 18～78岁,平均 46岁;其中 10～19岁 1例,20～29岁 3例,30～39岁 5例,40～ 49岁 20例,50～ 59岁12例,60～69岁 5例,70～79岁 2例;其中 40～ 59岁最多,共32例(66.7%)。

1.2 主要临床症状及误诊情况黏液血便或便血 40例(83.3%),腹痛、腹泻、大便变形 8例(16.7%)。本组入院前在院外(基层医院)误诊为痢疾 28例,12例误诊为痔疮,4例误诊为结肠炎,误诊率高达 91.7%(44/48)。

1.3 确诊前病程 本组病例从出现最初症状至入院确诊时间长短不一,1年以内者 34例,占 70.8%;1～3年者 10例,3年以上者 4例。

1.4 病变部位与病理 检查结果本组病例入院后全部肛门指诊,肿瘤距肛缘 7.0c m以手指触及 30例,占 62.5%(其中0～5c m26例,6～7c m4例):肛检不能触及,经肠镜、钡灌肠诊断 16例,占 33.3%(其中 8～10cm10例,10 c m以上 6例)。病理结果:腺癌 40例,黏液性腺癌 3例,平滑肌肉溜、鳞癌、未分化癌各 1例。

1.5 治疗及结果 手术切除 25例(52.1%),其中行Miles手术 17例,Dixon手术 5例,拖出式直肠切除术 3例;姑息性结肠造瘘术 22例(45.8%);另 1例因癌肿转移、体质衰竭放弃手术治疗。治愈好转率达 97.9%。随访结果:行根治性切除术的 25例的 5年存活率为 40%(10/25),行姑息性切除造瘘的 22例和放弃手术 1例的术后平均生存期为8.3个月。

2 讨论

2.1 早期诊断 直肠癌和其他肿瘤一样,早期发现、早期诊断是获得永久性治愈的先决条件。直肠癌手术切除率可达90%[1],但约有一半患者手术时已发现有区域性淋巴结转移,说明不少患者在接受手术时已非早期。本组病例术前病程长的达 3年余,短的半个月。手术治疗后 5年生存率为46.9%,其中有 1例 72岁男性患者,术后病理属Dukes'sA期,已健康生活6年,可见直肠癌早期诊断、早期治疗效果是较好的。

2.2 肛门指诊的重要性 直肠癌发病并不很隐蔽,70%～90%直肠癌可通过肛门指诊发现,但仍常见误诊。国内文献报告误诊率达 61.4%～82.5%[2],其最根本的原因是未行肛门指诊,这也是延误诊断的最常见原因。本组病例入院后通过肛门指诊触及肿瘤者有 30例,占 62.5%。直肠癌缺乏特异性症状,为了减少误诊,临床医生应该提高对本病的认识和警惕性,不明原因的排便次数改变、有黏液血便、便血症状者易与痢疾、痔疮、肠炎等相混淆,应加以鉴别。在肿瘤和其他疾病并存的情况下,不能满足于后者诊断,应常规行肛门指诊或直肠镜检查,发现肿物及时取材作组织学检查,尽快确诊。肛门指诊能确定肿块的存在与否,并根据肿块的部位、大小、形态和活动度的改变而决定手术的方法和判断预后,约 50%患者可通过肛诊初步确立诊断[3]。“一指之劳”就可使 50%患者不致漏诊,若能结合肠镜检查,更可以提高检出率。

2.3 治疗 确诊病例应及时施行根治性手术。切除瘤体及其足够的远近端肠管,清扫 1、2、3站淋巴结,术后辅以综合治疗,可有效地提高 5年生存率。本组根据不同的肿瘤类型选择MTX、MMC、5-FU等化疗药物联合配伍,术后 1年内化疗 3个疗程(3、6、12个月),并注意提高自身免疫功能,获得较满意的治疗效果。近年来有人主张使用 5-F U加高剂量叶酸辅助治疗,有效率从 18%增加到 48%[4]。晚期患者应以解决通道为手术目的,以缓解症状,争取化疗,延长生命。高位直肠癌患者手术时应尽可能保留原位肛门,以提高患者的生存质量,对高度恶性的直肠癌则不应行保肛手术,否则极易复发。

[1] 黄延庭.提高直肠癌的生存率和生存质量问题.中华外科杂志,1991,29(9):531.

[2] 莫善兢 .大肠癌的诊治近况.肿瘤,1986,6(2):79.

[3] 莫善兢 .大肠癌.上海:上海科学技术出版社,1986:184-186.

[4] 吴晓林.大肠癌 31例临床分析.中国肛肠病杂志,1996,16(2):30.