磨牙大面积缺损的保存治疗

杨国发

磨牙大面积缺损的保存治疗

杨国发

目的 探讨磨牙大面积缺损的保存治疗的适应证和操作要点。方法 对大面积缺损的磨牙经完整的根管治疗后,应用铸造金属桩核修复其缺损部分,再通过铸造全冠来恢复与邻牙的接触关系和咬合关系,恢复磨牙的功能。结果 经治疗后,磨牙能较好地行使功能。结论 大部分磨牙经完整的治疗,并用桩核加全冠牙以修复,都能得以保留并发挥其功能,挽救了许多以前须拔除的牙,具有临床应用价值。

牙体大面积缺损;根管治疗;桩核(子母桩)铸造冠

众所周知,磨牙的大面积缺损,由于缺乏较为满意的治疗方法,一直都被列为拔牙的指征,使得许多磨牙得不到保留而过早丧失,咀嚼功能下降[1]。笔者通过近几年的临床观察,发现磨牙的残根、残冠经根管治疗后,再加以桩核加冠修复,彻底改变了这种局面,使许多过去无法保留的患牙得以保留,从而较大地发挥其功能。

1 材料与方法

1.1 适应证的选择 选择合适的治疗对象对磨牙残根残冠的保留至关重要。从已治疗的病例预后情况分析,即使磨牙残根残冠或根面在龈下lmm以内,只要其根尖部炎症在 X线片上显示根尖阴影不超过 1mm×1mm范围,牙根吸收不大于原根长的 1/3,牙周情况良好,无明显松动,无明显牙槽骨吸收,经严格的根管治疗均可列入保存的范围。

1.2 根管治疗 根管治疗是保留磨牙残根残冠的重要基础,根管充填治疗充填剂必须与根管壁密切贴合、无间隙,根尖孔也为糊剂所填满,以严密封闭主根管和侧支根管,消除死腔,防止再感染,才能符合其临床治疗的要求。根管治疗完成后观察 l周左右,方可进行下一步治疗。

1.3 根管制备 参考 X线片及根管治疗时的根管工作长度,制备时先用根管扩孔钻取出根管充填物,注意保留根尖部3～5mm充填材料,并用小圆钻在各根管内作一互相平行的洞,桩核的长度为根长的 1/3～1/2,直径为根直径的 1/3。在牙根的横断面上制作一个支持牙冠的基桩,通常为铸造金属核芯,使修复的牙冠部分能与牙根相连接。桩核与冠的比例约为 1:1。

在确定其洞型良好,具有共同就位道和无侧壁穿的前提下,用琼脂和弹性藻酸盐印模胶或硅橡胶将其完整的印模取下,翻制超硬石膏模型,铸造成具备根管钉与牙冠连接的金属基桩,金属基桩要求根管部分必须尽量与已制备完成的根管洞型相吻合,基桩的冠方必须形成一个无倒凹的圆柱型。但后牙根管在很多时候往往较难取得共同就位道,可以先做一半基桩,置入后取模再做另一半,即子母桩。

1.4 全冠修复 桩核完成后,用磷酸锌粘固粉等粘固剂固定于牙根内,然后进行适当的牙体制备,尽量保留残留的牙体组织,特别是颈部的牙体组织,有助于全冠的固位和抗力,使得基桩的牙冠部分更适合于全冠修复的要求。再次取模,完成全冠,试戴合适后,粘固,从而完成全部治疗修复过程。

2 结果

2.1 疗效评价标准 根据徐君伍医主编的第四版《口腔修复学》牙体缺损修复要求评价[2]。成功:冠修复体形态逼真,邻接关系良好,无脱落及松动,牙周组织无炎症,无继发龋。X线片示根尖周正常。失败:涉及下列症状之一者为失败病例:有自觉症状不能行使咀嚼功能,冠松动或脱落,有牙周组织炎症。X线片示根尖周有病变。

2.2 治疗结果 通过6年实践观察,94.17%的患牙经治后,形态恢复逼真,功能与非功能尖、沟、窝、斜脊、边缘脊形态恢复良好,咀嚼功能良好。与邻牙统一、协调、自然。邻接关系良好,无食物嵌塞现象,冠无松动脱落。牙龈组织色正常,探无牙周袋及继发龋。X线片示根尖无阴影,牙周膜无病变。牙槽骨无破坏、吸收,取得满意临床效果。

3 讨论

3.1 根管治疗是保留残根残冠的基础。残冠残根得以保存,等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜,等于保持了牙齿生理功能,愈多地保留残根残冠,就能愈好地保持牙列的完整性。完善的根管治疗是保留残冠残根的基础,是进行桩核冠修复的前提。根管治疗消除了髓腔内的感染源,防止根尖周病变的发生。同时为桩的置入提供了途径。

3.2 根管制备。对于磨牙残根残冠,在进行根管制备时,应尽可能保存牙体组织,而不必过分要求根面平整,只要能使制备根管洞型无明显倒凹,各牙根之间有平行就位道,就可向增强基桩与牙体组织的接触面积,增强基桩的固位力[3]。此外,基桩根部在根管内的长度也非常重要,过短往往会在咀嚼时发生基桩和冠全部脱落,因此,要求基桩钉在根管内长度必须为根长的 1/3～1/2。

3.3 铸造桩核是保留残根残冠的关键。铸造桩核能有效地修复不足的牙体组织,充分利用根管的长度,深入根管内,通过桩与根管壁之间的磨擦力及和粘固材料产生的粘合力,最大限度地为全冠提供足够固位力。故铸造桩核的好坏是保留残冠残根的关键。

3.4 冠的设计是恢复牙齿功能的关键。磨牙咬合关系的恢复主要靠全冠修复完成,全冠内侧面必须与基桩密合,边缘要求延伸至龈下 0.5mm处,并尽量利用剩余牙体组织。

良好的冠外形恢复,是恢复牙齿咀嚼功能的关键。可以使牙龈组织受正常生理刺激。良好的冠边缘形态及位置,可保证冠的密合度及不损害牙龈附着,保护牙周。正常牙齿形态的恢复,利于食物的排溢,利于牙齿的自洁及防止食物嵌塞。

[1] 郑麟蕃,张震康.实用口腔学.人民卫生出版社,1995:1160-1164.

[2] 徐君伍.口腔修复学.人民卫生出版社,2001,30.

[3] 王晓仪,洪瑾.678例残根残冠处理探讨 .牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(2):137-139.

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