老年医学科临床带教体会与思考

李妍妍

老年医学科临床带教体会与思考

李妍妍

老年医学科是一新兴学科，临床一线教师做好该学科的临床教学工作，对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。在实习生带教工作中，采取教学查房、病例讨论、读书报告与专业讲座、出科考核等举措，对培养老年医学实习生临床思维能力具有重要意义。

老年医学;临床带教;医学教育

老年医学科临床实习是老年医学高等教育的重要部分，培养高等老年医学人才的关键环节，本科生、研究生教育已成为医科大学教育的基础与主体，基础课程部分学习在大学中多以死记硬背的方式完成，必须再经过一到两年的临床实习，才能使基础课程灵活地应用于临床诊疗过程中［1-2］。随着科学技术的发展进步，医学模式由单一的生物模式向新的生物-心理-社会医学模式转变，出现了许多心理医学和社会医学方面的知识。老年医学科是一新兴学科，服务对象主要是高龄甚至超高龄的老年人，故老年医学科临床一线教师做好该学科的临床教学工作，对提高老年医学人才的培养质量、促进老年医学整体水平的进步、延长人类寿命、提高人们生活质量具有重要作用。

我院老年医学科收治的患者常为心血管疾病合并肺部感染、恶性肿瘤、痴呆、神志不清等多种疾病，年龄在80岁以上的达到50%以上，70岁以上的达到92%左右，其中75%的老年患者完全不能自理，能部分自理仅占20%。结合老年医学科的自身特点，我们制定了一套老年医学科的临床带教方案。

1 教学查房

随着检查技术的日新月异发展，在促进医学的进步的同时，却削弱了实习医生的临床思维及动手能力，他们往往重视各种化验检查，忽视了最基本的询问病史、体格检查，造成病史采集简单粗糙，对发病过程、症状的具体性质等描述得过于简单无序，不注重发散思维，不重视鉴别诊断的问诊。对患者进行体检时因检查手法和顺序不规范，常常不能及时发现阳性体征。因此，教学查房规范化对于提高实习生、低年资住院医生的临床实践技能，培养临床思维能力具有重要意义。我们老年医学科制定了每周三或周四进行一次教学查房的制度。在每次教学查房前，首先挑选比较典型的病例，如高血压、心脏瓣膜病、冠心病等，查房主任床边询问病史、对患者进行全面的体格检查，全面掌握患者的疾病情况。发现阳性体征，则让实习医生亲自体会，加深印象，并让实习医生结合该患者的病情提出自己的诊断、鉴别诊断及后续治疗思路等。

2 病例讨论［3］

病例讨论是在临床实践中训练医学生及住院医师的临床思维的重要方法之一。病例讨论在临床教学中具有以下三个方面的重要作用:(1)加强实习同学对基础知识，基本技能的掌握及运用，帮助实习医生建立和完善正确的诊断思维。例如，一个因“胸痛”入院的患者，就需要详细询问胸痛的部位，疼痛的性质，发作的持续时间、程度、缓解及加重因素，是否伴有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、血压升高，有无外伤史等。这就要求医学生掌握能引起胸痛的相关疾病的基础知识，如心绞痛、心肌梗死、反流性食管炎、气胸、主动脉夹层等疾病发作特点，提出鉴别诊断方案，为做出正确诊断，需做心肌酶学、心电图、胸部CTA等辅助检查。(2)培养提高医学生的创新能力。老年医学教育工作者在教授实习生基本知识、基础理论的同时，还应注重引导同学如何围绕病情展开思考，如何层层推进逐渐得出正确的结果。在引导同学正确的思维方法的同时激发同学的创造性思维，对提高学生的想象空间具有相当大的促进作用。比如上述胸痛患者，大家一般都会考虑到胸部疾病，还要进一步启发学生思考是不是还可能有腹部疾病引起胸痛呢?如胆心综合征?(3)寓德育于智育之中，加强医学生的医风医德教育。由于老年医学服务对象的特殊性，决定了临床教育在医德教育中言传身教的重要性。临床病例讨论中，集体查房时带教老师应作出榜样，以患者为中心，注意尊重、爱护患者，保护患者的隐私，与患者换位思考，设身处地为患者考虑，真正做到急患者所急、想患者所想、全心全意为患者服务。

3 读书报告与专业讲座

在临床实习期间，除了在临床见习真实病例外，还应鼓励实习同学们积极学习各专业理论新进展，以每周一次读书报告的形式促进他们学习。如我院老年医学科每周一次的读书报告内容有:华法林的应用进展，可达龙的应用共识，他汀类药物的研究进展等等与临床实践息息相关。另外，还组织带教老师们的专业讲座，如室性心律失常诊治指南，心衰防治指南，老年高血压的特点等等，通过精心制作课件，运用多媒体技术平台，生动表现本学科的新观点、新进展，使实习医生学会辨证分析，学到许多与临床实践相关的新知识，有效地激发他们的学习兴趣。

4 出科考核

老年医学科分为老年心脏科、老年肾科、老年呼吸科、老年内分泌科、老年消化科、老年ICU科，老年神经科等七个三级学科，实习生在每个科室轮转时间3个月左右，为了检查在各科轮转学习中是否真正掌握了该专业的常见病、多发病的诊治原则，由科室统一安排，进行出科考核。这种出科考核以床边询问病史、体格检查、书写病历为主，以动手操作为辅，最后由带教老师提问出相关理论问题。通过出科考核这一环节，使实习同学对每个学科都有所了解，不会出现重此薄彼的偏科现象，理论知识更加全面。

总之，通过上述举措，老年医学科实习生、住院医生培训更加规范，基本知识、基础理论、基本技能更加坚实，为培养下一代年轻医学人才贡献了一份力量。

［1］郭剑虹，陈文韩，陈锦生，等．加强临床教学管理，提高实践教学质量．现代医院，2010，10(3):123-125.

［2］聂小蒙，李强，徐晓璐．临床医学院做好实习生带教．解放军医院管理杂志，2010，17(2):170-172.

［3］孙凌瑜，谭琦．病例讨论在临床医学教育中的作用．临床教学，2008，2:23-24.

210029南京医科大学第一附属医院老年科