老年性骨质疏松症中医内治法的研究进展

2010-08-15赵东张勃欣戴琪

中国实用医药 2010年27期

赵东张勃欣戴琪

随着我国社会结构的老龄化，“骨质疏松症”的发生率也逐年升高，严重的威胁着老年人群的身体健康。骨质疏松症(Osteoporosis syndrome，OP)是骨量减少伴有骨组织微结构破损所致的骨脆性增加，易发生微创性或无创性骨折的系统性骨胳疾病。临床症状多为腰部及四肢的疼痛、畸形、肌肉抽搐等。骨质疏松症早期症状并不明显，经常被忽视为劳累或体力下降所致，少有系统诊治，致使老年人群骨折的危险性显著增加。

目前骨质疏松症尚无公认的根治方法，故防大于治。中医文献中虽无“骨质疏松症”病名，但多数学者认为其应归属于“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。文献经典中也有大量的相关记载。近年来许多研究者依据古籍经典，结合临床实践，对骨质疏松症的病因病机、辩证分型、治法方药进行研究，取得了较好的成果。本文则对近年来收录于CNKICHKD中，有关中医内治法治疗骨质疏松症的相关文献进行了系统回顾。

1 中医内治法对骨质疏松症病因病机的认识

1.1 肾精亏虚，骨失填充《素问·上古天真论》日:“女子七岁，肾气盛，齿更发长……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更……三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极;四八，筋骨隆盛，肌肉满壮;五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肾脏衰，形体皆极;八八，则齿发去。”［1］《内经》中的这段文字形象地描述了人体生长发育到衰老的生理过程，也说明了肾精盛衰与人体骨质坚韧程度的密切关系。《素问·六节藏象论》:“肾者主蜇，封藏之本，精之处也，其充在骨”，又“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，肾之所合也;髓者，精之所生……髓强则骨强”［1］。中医基础理论认为“腰为肾之府”，而腰痛作为骨质疏松症的临床表现之一，从另一个侧面体现了肾精亏虚是骨质疏松症的根本所在。

1.2 脾胃失调，生化无源脾胃为人体的后天之本，气血生化之源，主受纳腐熟，布散水谷精微达四肢百骸，故称“百骸之母”。《素问·生气通天论》云:“是故谨和五味，则骨正筋柔气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”［1］。《素问·玉机真脏论》曰:“五脏者，皆禀气于胃，胃者，五脏之本也［1］。”

脾胃后天之精可以补充肾脏先天之精，濡养筋骨。若脾胃失调，则精微不布，脉络无充，四肢不得濡养而骨质空虚;或气化失司，气不行血，血不化精，则新骨不生。《灵枢·决气篇》云:“谷入气满，淖泽注于骨，则骨属屈伸，泄泽不利……胫酸耳数鸣”［2］。表述了脾胃失司则牵连于骨的道理。

《素问·痿论篇》与《灵枢·根结篇》亦有治疗痿症，独取阳明的观点。可见，脾胃虚弱对骨质疏松症的发生、发展也有相当的影响。

1.3 瘀血阻络，致痛不通骨质疏松最常见最主要的症状即腰部及肢体的疼痛，且疼痛持久、痛定不移，正符合瘀血致痛的特点。《灵枢·本藏》有云:“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”［2］清·唐容川认为:“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞障而痛，所谓痛则不通也［3］。”

骨质疏松症多发于老年人，脏腑功能衰退，气血不足。气虚无力推动血行脉中，使经络不通、气血不畅。瘀血一旦形成，不但在局部产生疼痛症状，而且加重气血运行障碍，营养物质不能濡养脏腑，筋脉骨骼俱失其养，进一步增加了骨质疏松症的临床症状。

亦有学者认为骨质疏松症的病机为本虚标实，以肝肾亏虚为本，瘀血为标［4］。瘀血既为病理产物，又为致病因素，所以活血祛瘀在老年性骨质疏松症防治的方法中也占有重要的地位。

1.4 肝失疏泄，无以濡养众所周知，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血相生。肝主筋，肾主骨，筋骨相连。《临证指南医案·瘘·邹滋九按》曰:“夫痿证之旨……盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛［5］。”

肝脏与肾脏紧密的关系使得在肝脏出现病理变化时，必然殃及至肾脏，因此若肝失条达，阴虚内热，热动生风，筋脉抽搐，筋病及骨;若肝失疏泄，脉络凝塞，骨失所养，骨质不坚。

2 中医内治法对骨质疏松症的辨证论治

针对上述4种常见的病因病机，治疗方法也大致分为以下4种。临床应用则更为灵活，多以这4种辨证为主，结合患者自身体质及其他因素，变化量裁，具体应用。

2.1 肾精亏虚，故以益肾填精为法，强健腰膝《难经·十四难》云:“五损损二骨，骨痪不能起于床……损其肾者，益其精［6］。”老年性骨质疏松症的治疗方法中以选用益肾填精法的研究最多。或用成方酌情加减，或是自拟补肾强骨之剂，均收到了良好的疗效。卢巍等用自拟补肾健骨汤对80例45～70岁的老年女性进行了临床观察，认为补肾健骨汤不但对骨质疏松症有良好的治疗效果，且副作用明显小于雌激素类药物［7］。李陈凤应用右归饮对60例中老年患者进行了研究，经过治疗大部分患者的疼痛症状消失，复查骨密度测定，所有患者的骨密度均有不同程度的增加［8］。周丽珍等观察了40例老年患者，应用通补强骨汤，患者的临床症状改善明显，且骨密度及血骨改素显著增加［9］。类似的研究还有，昝强等人选用了强骨汤［10］;孙湘用加味左归丸［11］等益肾填精之法，同样得到了较好的临床效果。常用的药物包括淫羊藿、骨碎补、巴戟天、杜仲、补骨脂、菟丝子、熟地黄、山茱萸、枸杞子等，或主补肾阴、或主补肾阳、或阴阳双补，益精填髓。

2.2 脾胃失调，故以健脾和胃为法，以养先天李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》中提到:“形体劳役则脾病，……脾病则下流乘肾，……则骨乏无力，是以骨痿。令人骨髓空虚，足不能履地。是阴气重叠太阴少阴，此阴盛阳虚之证［12］。”同时还提出了脾胃并重的治疗大法，成为了后世健脾益胃治疗骨质疏松的理论依据。脾胃论治的方法重在健脾，或辅以益气，或兼以化湿。主要涉及的方药有参苓白术散、八珍汤、四君子汤、温胆汤、二陈汤等，随证加减［13-16］。经临床研究证实，对以脾虚症状明显的骨质疏松患者具有很好的治疗效果，症状改善显著。常用的药物包括人参、黄芪、升麻、白术、茯苓、山药、大枣、甘草等健脾和胃，益气化湿。

2.3 瘀血阻络，故以活血祛瘀为法，通调脉络血瘀是骨质疏松症的致病因素，同时又是病理产物，瘀阻经络，必然加重病情。王清任在《医林改错》中曰:“不能达于血管，血管无气，必停留而渐”［17］。以上可见，血瘀是骨质疏松症的加重因素［18］。各种导致瘀血的成因或多或少会影响到骨质疏松症的病理变化。故在治疗过程中，除了注重活血祛瘀，也应注意消除产生瘀血的机制。针对瘀血阻络，刘擎国用自拟益肾活血汤治疗了21例患者，有效率达76.19%［19］。罗世东等选用桃红四物汤为基处方对67例脊柱骨质疏松患者的治疗取得了满意的治疗效果［20］。常用的方剂还包括桃红汤、身痛逐瘀汤等活血祛瘀的方剂［13、21］。主要的药物有桃仁、当归、三七、丹参、红花、赤芍等。

2.4 肝失疏泄，故以补肝养血为法，肝肾同补《张氏医通》有云:“气不耗，归精于肾而为精。精不泄，归精于肝而化清血。”［22］由此可见，在补肾益精外，补益肝血同样对本病有重要的意义［23］。临床所用的治疗方法中，单独治肝的方药较少，多为上述3中治疗的同时酌情加减，故肝肾同补，疏肝健脾或是养血柔肝。代表的方剂有十全大补汤、参茸补血汤量裁等［24］。

总之，中医辨证论治，即充分的考虑到骨质疏松症的共性－肾精亏虚，又照顾到了患者个体差异--阴虚，阳虚，脾虚，肝郁。临床实践中，应具体问题具体分析，更多的患者会是几种证型兼而有之，偏重不同。应用中医理论，治疗骨质疏松症，已被大量的基础实验及临床实践证实，可以有效地改善临床症状，减少骨折发生率。如能早期预防，提高人们对本病的认识及重视程度，便能更有效的提高老年人群的生活质量，真正的节省社会医疗资源。

［1］何永，马君，何敬华.黄帝内经素问.中国中医药出版社，2009-2:2，35，11，69，143.

［2］刘更生.灵枢经.中国中医药出版社，2006，10:136，31，173.

［3］唐容川著.刘新点校.血证论.人民军医出版社，2007，9:91.

［4］邵波.原发性骨质疏松症.江苏中医药，2004，25(10):15-16.

［5］叶天士著.临证指南医案.上海科学技术出版社，1965，7:525.

［6］牛兵占.难经译注.中医古籍出版社，2004，4:56.

［7］卢巍，褚小刚，彭太平.补肾健骨汤治疗原发性骨质疏松症的临床研究.江西中医药，2004，35(259):27.

［8］李陈凤.右归饮为主治疗骨质疏松症60例.广西中医药，2003，26(5):28.

［9］周丽珍，马元.中医通补法治疗原发性骨质疏松症的作用机制研究.中国临床康复，2003，7(1):74-7.

［10］昝强，朱超，屈强，等.强骨汤治疗肾虚型骨质疏松症56例.陕西中医，2006，27(8):957-8.

［11］孙湘.加味左归丸治疗骨质疏松症腰背痛临床疗效观察.中医骨伤科杂志，2002，10(5):36-7.

［12］文魁，丁国华.脾胃论.人民卫生出版社，2006-2:8.