提高小儿静脉留置针穿刺成功的体会

初小燕 李军鹏

静脉输液是临床主要的治疗手段，作为一名护士，必须具备过硬的穿刺技术，尤其是一次成功，对减少患儿的痛苦，赢得抢救治疗时机有重要意义。但小儿静脉与成人不同，血壁细，管壁薄，加之易动不合作，现将几年来小儿静脉留置针穿刺成功的体会介绍如下。

1 方法

小儿静脉穿刺前选择体位固定患儿很重要。如选择四肢浅静脉穿刺，患儿易仰卧，尽量采用外侧肢体;选择头皮静脉，可将患儿头移至床边，头部稍垫高，便于操作。对较细而表浅的静脉，要绷紧皮肤，进针角度要小;对头部两侧的静脉，位置较深，进针要果断，有空落感或有回血，再酌情向前稍进一点;对四肢浅静脉，血管不明显时，可用手按摩，热敷，拍击等方法，待静脉暂时充盈后迅速穿刺，穿刺时尽量避免关节部位;胎脂多的患儿可用石棉油棉球擦拭头皮再用干纱布擦净皮肤，穿刺时左手垫干纱布，以利绷紧皮肤;穿刺时需辨明动静脉，一般静脉外观呈深蓝色，无搏动，管壁薄，易压陷，穿刺误入动脉后，局部皮肤呈树枝状苍白，液体不滴或倒回血;有时穿刺成功不见回血，但只要针头有空落感即可，松开调节器，滴入液体，待观察证实穿刺成功立即固定针头。需连续输液患儿也可选用静脉留置针，每日输液完毕用肝素帽封管，次日消毒后再连接输液管继续输液，以免去反复穿刺的痛苦。

2 固定

穿刺成功后固定输液针头也是很重要的一个步骤，固定要求尽量减少针柄上下左右摆动。在特殊情况下，如柄下皮肤位置较低，针头斜面贴在血管壁上，针柄下可垫一消毒棉球，用胶布妥善固定，以免针头滑出和刺穿血管，造成局部肿胀。如在头部两侧静脉穿刺，应用备皮刀刮掉部分头发，利于固定。对于使用一次性静脉留置针的患儿可用一次性手术敷贴固定，效果很好。

3 体会

①穿刺前护士要保持稳定的情绪，操作时精力集中，保持沉着冷静，同时做好家属的思想工作，使其主动配合，即便一次不成功，如患儿烦躁挣扎家长唠叨，也不要丧失信心，产生急躁情绪，需要耐心解释，使其谅解，主动配合，争取下一次成功，对年龄稍大的患儿要耐心与其交流，消除紧张心理，同时转移注意力。②室内光线要适宜，不可太强或太暗，以免影响穿刺成功。③选择适当的体位。如选择四肢浅静脉穿刺，患儿宜仰卧，尽量选用外侧肢体;选择头皮静脉，可将患儿头移至床边，头部稍垫高，便于操作。④熟悉头皮静脉解剖位置，对患儿血管条件充分的估计，尽量选择比较直、弹性好、较充盈的静脉。对因肥胖或脱水而血管不明显的患儿采用指摸穿刺法，以拇指指腹顺静脉血管的凹陷方向探摸穿刺。因长期输液头皮静脉破坏较多的患儿，可在使用过多的血管上向相反的方向穿刺，通过丰富的头皮静脉网也可顺利输液。