鼻饲患者的合理营养支持

施艳萍 王巨辉 王东艳 许钟敏

人类为了维持生命与健康，必须每天从食物中获取人体所必需的各种营养物质。合理的营养能促进机体的正常生理活动，改善机体的健康状况，增强机体的抗病能力，提高免疫力。合理营养，也就是每日由食物摄入营养物质要适度，既不能缺乏，也不能过度。缺则不能满足机体生理活动的需要，严重时可引起机体生理机能的改变和生化活动异常，甚至发生机体形态结构的异常，影响人体健康;过了也会引起机体异常改变，或体内积聚过多，或干扰其他营养物质的利用，使代谢异常，有时甚至可产生中毒现象，而这对人体的危害也绝不能低估。但由于疾病的影响，很多患者不能吞咽，不能由口进食，需要下鼻饲管来维持营养的摄入。由于鼻饲需要流质饮食，许多营养的摄入受到了限制。而采用鼻饲匀浆膳食疗，是简便、合理、经济、安全、有效的治疗途径。总结以下食谱能足够满足患者的营养需要。现将患者鼻饲营养和护理体会报告如下。

1 方法

患者在内循环稳定，胃肠功能基本正常，给予留置胃管进行肠内营养。一般采用分次灌注法:用50ml灌食器，分次鼻饲，每2～3 h 1次，每次200～350ml，每天鼻饲5次或6次，昏迷患者每天鼻饲量为1500～2500ml或遵医嘱，鼻饲前后均应用50ml温开水冲洗鼻胃管，以防止食物堵管。或用输注泵以100～125ml/h泵入，一般以50ml/h的速度开始，如患者耐受好，则可以25ml/h的速度递增。

食谱【一】米粉(50 g)、瘦肉(150 g)、蛋白粉(100 g)、植物油(20 g)、鱼(100 g)、鸡蛋(100 g)、黄豆(50 g)、牛奶(150ml)、猪肝(150 g)、胡萝卜(150 g)、苹果(200 g)、白菜(100 g)。另外可以根据患者的不同生理情况、病情的变化、生化结果等来调整流质的成分。如低K+、低Na+、低蛋白质时，需给予含K+高的蔬菜、水果，食盐、高蛋白质饮食。调整某种营养素的摄入量时，要考虑各营养素的关系，切记顾此失彼。根据食品等值(能量)交换表如200 g苹果可与100 g香蕉更换，或鸭梨250 g代替;豆浆200ml可与牛奶100ml互换;白菜500 g可与胡萝卜200 g互换。两次匀浆液之间可喂水果、汤或牛奶。

食谱【二】鲜牛奶600ml，浓米汤 350ml，鸡蛋2个，白糖50 g，香油10 g，以及盐3 g。配制方法分三步:①把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖，盐，油，用筷子搅匀;②将鲜牛奶600ml和米汤350ml混合煮沸;③将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000ml混合奶。此1000ml。混合奶中含蛋白蛋质40 g，脂肪40 g，糖类120 g，热量4184 kJ(1000 Ka)。此食谱仅基本能保证能量的供给，缺乏维生素等的供给，但比较容易制作，可短时间应用于早期。

食谱【三】早餐:鸡蛋 50 g，馒头 50 g，牛乳 250ml，白糖50 g，豆油 5ml，盐 2 g，中餐:米 50 g，猪瘦肉 75 g，牛乳 250ml，内酯豆腐 125 g，胡萝卜 100 g，青菜 100 g，白糖 50 g，豆油5ml，盐 2 g，晚餐:馒头 75 g，鸡 75 g，牛乳 250ml，内酯豆腐125 g，胡萝卜 100 g，青菜 100 g，白糖 50 g，豆油 10ml，盐 2 g，能量9.86MJ(2349kcal)蛋白质82.8g(14%)，脂肪92.2 g(35%)碳水化物297 g(51%)，氮:能量1:177.9 P/S比值0.79。

食谱【四】因消化不良引起腹泻者，可调换以上食谱，酌情选择以下配方:配方1:米汁400ml，牛奶400ml，熟鸡蛋黄120 g，白糖100 g，食盐5 g，酵母5 g，藕粉20 g，维生素 B1100mg，配制成1000ml。每100ml可供热量556.5 kJ(133 Ka)。配方2:米汁500ml，熟鸡蛋黄4个，葡萄糖100 g，食盐5～7 g。每100ml可供热量368.2 kJ(88 Ka)。配方3:牛奶500ml，熟鸡蛋黄3 个，葡萄糖 100 g，食盐 10 ～15 g，酵母 3 g，维生素B1100mg，维生素C 300mg，10%食用氯化钙5ml(氯化钙能使脂肪颗粒便小及分解蛋白质，以助消化)。每100ml可供热量564.9 kJ(135 Ka)。

2 注意事项

2.1 据配方要求选择特定食物称量备用，如固体食物瘦猪肉，鸡肉，鱼，虾，蔬菜等，必须先洗干净，去骨，去皮，去刺，切成小块煮熟。鸡蛋煮熟去壳分成块，牛奶，豆浆煮沸加糖。然后将每餐所需要食物全部混合，加适量水一起装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒糊状即可。

2.2 如果患者需用特别多量的某种营养素，或需限制某种营养素时，可临时增减调配鼻饲流食的成分。

2.3 在配制过程中要防止污染。

2.4 凡需加用酸性的果汁、菜水等，要单独分容器装盛，以防止蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管;给患者鼻饲时，亦应将混合奶与含酸果汁类分别在不同的时间给予。

2.5 原则上不加药物，对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入，药物应于餐后2 h灌服。中药也应于餐后2 h再给，因1次过多地灌入，胃内容物太多，容易逆流、呛咳。

2.6 配制时结合患者的实际情况，决定总热量、糖、蛋白质、脂肪的用量和灌注次数等，并应按时配制。

3 鼻饲匀浆热卡的计算

根据患者体重及不同的病理生理状况计算所需热卡。即体重(kg)=身高(cm)-105，如病情稳定，无发热、消耗性疾病者，需167.3～209.1 kJ/kg。依据患者病情需要配制成84000～126000 kJ热能的膳食，其中蛋白质占总热量的10% ～15%;脂肪占25% ～30%;糖类占55% ～65%。上述配方的热卡量约为10935.9 kJ。

4 讨论

借助生化指标作为评估对象，能比较客观地反映机体营养缺乏程度。查血清总白蛋、血红蛋白、血清胆固醇、血清三酰甘油具有代表性且标本易采取，具有可取性。血清总蛋白是反映机体营养状况的重要指标。如当蛋白质丢失、蛋白质合成功能下降、摄入不足或消耗过多时都会导致血清总蛋白下降。血红蛋白是反映有无贫血的指标，三酰甘油是脂肪代谢的产物，反映脂肪代谢情况。接受以上几个食谱喂养的患者的生化指标均在正常范围内。

5 结果

以上几个食谱包括了肉、菜、果等，既膳食中必须含有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐及微量元素、水和膳食纤维等人体必需的营养素，且保持各营养素之间的数量平衡，避免有的缺乏、有的过剩。保证了食物应多样化，又提供身体所必需的一切营养素可长时间应用。

总之。由于鼻饲法供给膳食的时间往往较长，均衡的营养成分及配制必须合理，方能维持患者对营养素的需求和增强对疾病的抵抗力。