实习护士手卫生依从性的影响因素及对策

杨心星 叶梅真

手部卫生作为一种最基本、最简便易行的预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最重要的措施［1］。医院每年都要接受大量的实习护士，实习护生在医院感染中的作用不可忽视，了解实习护士手卫生依从性的影响因素，制定相应的对策，提高实习护士手卫生依从性，使其更好地为预防和控制医院感染服务。

1 实习护士手卫生依从性的影响因素

1.1 实习护士手卫生知识缺乏 实习护生对手卫生知识了解程度好者占20%，一般者占46%，而很差者占34%［2］。手卫生知识涉及医院感染学，而我国医学院校大都没有专门开设医院感染学专业课，故教师们没有专门系统地讲授，学生也没有受到全面系统的医院感染控制、手卫生知识教育。但调查显示临床带教老师普遍存在洗手知识缺乏，特别是对手清洁及手消毒指征等问题缺乏正确的认识［3］，也影响了实习护生的手卫生执行情况。

1.2 手卫生的认知误区 由于手卫生知识缺乏，使实习护士对手部清洁、消毒认识上存在误区。有的实习护士认为手上无明显的污迹就是清洁，不需要洗手;未接触明显的患者的血液、脓液、分泌物、排泄物等即未被污染，戴手套操作不需要洗手［4］。造成实习护士这些不正确的认识，就是因为其缺乏手卫生相关知识。

1.3 手卫生技术掌握差 一项对临床实习生手卫生认识的现状调查显示，学生从学校教育中获得正确洗手方法者占28%［5］。实习护生从学校进入临床工作，其六步洗手方法来自于临床带教老师的正确指导。有问卷调查显示，只有70.38%的医务人员掌握六步洗手法［6］。临床带教老师不能正确掌握六步洗手法，影响了实习护生的手卫生技术正确掌握。

1.4 洗手设施不完善 洗手池数量不够，洗手池水龙头开关细菌污染严重，肥皂不能保持干燥，致使肥皂盒细菌污染严重。这些都导致手卫生有效性差。缺乏干手设备。对局部皮肤的刺激性。现在实习护士大多数是独生子，怕经常洗手会使皮肤含水量减少、皮肤干燥、出现皲裂而影响形象，所以在执行手卫生过程中可能出现皮肤问题是影响实习护士手卫生依从性的原因之一。

1.5 手卫生相关教育、监督、管理机制不完善 医院手卫生知识宣教和培训不够，相关的监督部门缺乏有效的监管理机制，致使实习护士对手卫生不够重视，这些都是影响手卫生依从性的因素。

2 提高手卫生依从性的对策

2.1 实习生手卫生知识教育对策

2.1.1 在医学院校中开设实用医院感染学课程，包括医院感染和手卫生规范等内容。使医学生在学校就能够系统学习相关知识，熟悉掌握有关的方法措施，充分了解医院感染的危害和手卫生的重要性，建立手卫生意识，自觉地在今后的临床实践中执行。

2.1.2 实习医院提供手部卫生知识的专项培训，加强宣教。国内外有关提高医务人员洗手行为依从性研究结果显示，多渠道多方位教育和反馈等对于提高洗手率有积极的意义。院感科制定具体可行的教育培训计划，对全院实习护士进行专项培训，培训采用集中讲座的形式，培训内容包括手部卫生的重要性、洗手指证、正确的洗手程序和方法、促进手部卫生行为的措施等。使他们在临床实习期间改变手卫生的认知误区，正确掌握六步洗手法，从而养成良好的手卫生习惯，将来更好地服务患者和保护自己。

2.1.3 临床带教老师和教学管理人员要自觉更新知识，提高对手卫生重要性的认识，把理论知识与临床工作相结合，带头在实践中遵照执行，通过临床带教老师的“言传身教”，从而提高实习生手卫生依从性。

2.2 改善手卫生设施 改进并完善洗手条件和设施，投入一定经费，在相应的地方增加洗手池、安装感应或肘碰水龙头，洗手池旁有正确洗手方法的文字说明和图示;提供足够的皂液和手消毒液，配备一次性擦手纸巾或小毛巾，完善干手设施，在治疗车和床旁桌等随手可及处摆放快速手消毒剂等，使医务人员做到洗手高效，方便易行，提高医务人员洗手的依从性。

2.3 完善手卫生监督、管理制度 建立实习护士岗前培训，定期院感知识考核等相关制度。同时，临床带教老师对实习护生严格要求，严格监督，使手卫生执行成为每一个实习生的一种自觉的行为，形成一种良好的习惯。

手部卫生作为一种最基本、最简便易行的预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最重要的措施。实习护士提高手卫生依从性，从而保证患者和医护人员不发生或少发生交叉感染，以减轻患者痛苦，提高医疗护理质量。

［1］冯笑峰，赵玲华.手部卫生与患者安全.中华医院感染学杂志，2008，18(12):1745-1746.

［2］苏金萍，詹明萍.我院实习护生手卫生情况的调查与分析.中国医药指南，2009，7(10):187

［3］刘玉琼，蒋莉玲，李辉.实习护士洗手认知及监测现状.护理研究，2004，18(3):525.

［4］崔霞，曹晋桂，路琴，等.医务人员洗手和手部带菌现状调查与分析.空军总医院学报，2005，21(4)2:8-231.

［5］刘利，林晓红，谭伊丽，等.医护人员对不同洗手液的依从性及洗手效果的观察.国际护理学杂志，2008，27(5):457-459.

［6］徐敏，熊薇.医务人员手卫生状况的调查.中国实用护理杂志，2007，23(4):58.