早期妊娠三种促进宫颈扩张方法的临床比较

安岩

人工流产手术为创伤性手术，宫颈条件直接影响着手术操作及并发症的发生。人工流产术中促进宫颈扩张可减轻受术者的痛苦，宫颈松弛可以降低宫颈损伤及子宫穿孔等并发症的发生率。为探讨促进早期妊娠宫颈扩张的有效方法，对在我科门诊诊治的孕10周内要求人流的患者运用不同方法促宫颈扩张，比较其临床效果及药物对患者的副反应。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用2006年1月至2010年1月在龙江县景星二院妇科门诊收治孕10周内要求人流，无中晚期妊娠阴道分娩史，宫颈较紧，无内外科合并症，无子宫畸形，无应用前列腺素禁忌证，无宫颈微波、激光等治疗史，因各种原因不愿采用静脉复合麻下人流，但又惧痛，要求人流术中局部镇痛患者共1128例。患者年龄18～33岁，随机分为3组，米索前列醇组379例，盐酸丁卡因胶浆组375例，利多卡因组374例。各组间条件无显著性差异。

1.2 给药方法

1.2.1 米索前列醇组。消毒外阴阴道后，将米索前列醇200 g研成粉末，以棉纱塞于宫颈口，30 min后行人工流产术。

1.2.2 盐酸丁卡因胶浆组。消毒外阴阴道后，将盐酸丁卡因胶浆插入宫颈口，向宫颈内挤入5 g，2 min后行人工流产术。

1.2.3 利多卡因组。消毒外阴阴道后，宫颈两侧注射0.2%利多卡因注射液10 ml，2 min后行人工流产术。

为减轻术中的痛苦，每例患者术前20 min均直肠上双氯酚酸钠栓50 mg。

1.3 效果判定标准 用药效果判定分有效、无效二类。有效:用药后扩宫，术者感觉宫颈明显松弛，能轻松顺利将宫颈扩到7至8号，甚至不需器械扩宫可直接吸宫，且扩宫时患者无剧烈疼痛;无效:用药后扩宫，术者感觉宫颈仍过紧，勉强能将宫颈扩到5至6号，且扩宫时患者感到疼痛剧烈。

1.4 临床观察指标 各组患者宫颈扩张有效率、人工流产出血发生率以及各组用药后的副反应等。

2 结果

2.1 宫颈扩张有效率 米索前列醇组379例，有效377例，有效率99.5%;盐酸丁卡因胶浆组375例，有效367例，有效率97.9%，利多卡因组374例，有效355例，有效率94.9%。米索前列醇组有效率较高，而利多卡因组相比较较低。

2.2 人工流产出血发生率比较 米索前列醇组发生术中出血1例，占0.26%;盐酸丁卡因胶浆组发生术中出血2例，占0.53%;利多卡因组有6例发生术中出血，比率为1.60%，利多卡因组与前两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。这几例人流术时出血是由于宫颈扩张时宫颈仍很紧，扩宫时患者感到剧痛，不肯配合，妊娠月份又稍大，而选用的吸宫头太小，部分绒毛与宫壁分离的大块组织不能被迅速吸出而致子宫收缩不良，胎盘附着处的血窦开放而引起，尽快吸出妊娠物后，宫颈注射10u催产素后出血即停止。

2.3 并发症 使用米索前列醇组部分病例出现肠道痉挛性疼痛，休息后大部分能缓解，少数几例不能自行缓解者予肌肉注射阿托品0.5 mg后能完全缓解，盐酸丁卡因胶浆及利多卡因则无明显副作用。

3 讨论

无中晚期妊娠阴道分娩史的早孕人流患者因其宫颈较紧，术中器械扩张宫颈时的剧烈疼痛为多数受术者所不能接受，而由于种种原因，很多受术者不愿采用静脉复合麻下人流，仅用双氯酚酸钠栓止痛，但其对扩宫的止痛作用有限，所以临床上多采用药物扩宫来减轻受术者的痛苦。

本研究结果显示，米索前列醇促进早期妊娠宫颈扩张效果最佳，且术中出血量少。米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，具E型前列腺素的药理活性。但个别病例有术后肠痉挛性疼痛，休息或肌肉注射阿托品能缓解。盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂，具有局部止痛，腔道润滑，浅表麻醉的作用，促宫颈扩张较米索前列醇稍为逊色，但其术中出血量少，无副反应。而利多卡因促宫颈扩张效果最差，且易致子宫收缩差，术中出血增多，现已少用。

对情绪过于紧张、宫颈过紧的早孕人流病例，通过三组促进宫颈扩张的方法的对比，术前使用米索前列醇扩张宫颈效果确切、价格低廉、使用方便，适于临床推广使用。