慢性阻塞性肺疾病患者临床治疗观察浅析

周建军

慢性阻塞性肺部疾病，此病确切病因不清，长期大量吸烟是最重要的危险因素，长期接触有害粉尘、化学物质等都可诱发此病[1]。此病起病缓慢，病程长，常有反复呼吸道感染史，冬季发病多。疾病晚期患者可发生低氧血症和(或)高碳酸血症，并可发生肺源性心脏病[2]。按病程分为稳定期和急性加重期、稳定期症状稳定且较轻，急性期症状加重，可伴有发热等全身症状[3]。因此，此病应引起广泛关注，本文就对慢性阻塞性肺疾病的治疗观察分析如下。

1 治疗目标

防治病因，缓解症状，预防疾病进展，改善运动耐力，改善健康状态，预防和治疗并发症，预防和治疗疾病恶化，降低病死率。

2 治疗方法及其分析

2.1 戒烟和脱离污染环境 戒烟是极为重要治疗措施。

2.2 支气管舒张剂 主要有β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物，不同制剂不同给药途径药物联合使用可增强支气管舒张作用、减少不良反应，但此类药只能短时松弛支气管平滑肌改善症状，并不能从根本上改善肺功能。

2.3 抗感染药的应用 慢性阻塞性肺疾病急性加重多与感染有关，使用抗感染药物为主要措施，稳定期患者一般无需此治疗。

2.4 糖皮质激素 长期稳定期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低。但是临床上可以进行实验性吸入治疗，根据疗效制定具体治疗方案。有研究表明，糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗，疗效胜过两药各自单用。但有关长期吸入激素的效果和安全性尚无结论，不推荐患者长期吸入治疗[4]。

2.5 机械通气 无论慢性阻塞性肺部疾病的稳定期还是急性加重期，机械通气可以显著改善呼吸肌疲劳和肺功能。但是使用机械通气要全面考虑尽量避免人工气道诸多不良反应如伤口疼痛、增加感染机会、肺损伤、切口愈合困难、呼吸机依赖等。在病情得到有效控制后，逐渐锻炼患者的自主呼吸。

2.6 氧疗 长期家庭氧疗(LTOT)应在Ⅲ级重度COPD患者应用，具体指征是:①PaO2＜55 mm Hg或SaO2≤0.88，有或没有高碳酸血症;②PaO255～60 mm Hg，或 SaO2＜0.89，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。LTOT一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持续时间＞15 h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60 mm Hg和(或)使SaO2升至0.90，才能维持重要脏器以及外周循环的氧供。长期家庭氧疗需要患者及其家属具有良好依从性，才能得到规律实施，所以必须对患者及其家属进行正规的器械使用培训，指导吸氧方式以及湿化等注意事情，并且定期家庭随访，了解患者的心理活动，医患配合，才能达到预期的氧疗效果。

2.7 外科治疗 对于肺气肿的患者，有肺大泡切除术。肺减容术属于实验性姑息性外科的一种手术，不建议广泛应用;肺移植术技术要求高、费用昂贵，目前尚未应用于临床。

2.8 中医辨证治疗 中医药在COPD的治疗上已取得一定的成效，但是中医对慢性阻塞性肺部疾病的分型复杂，且大多研究都认为中西医结合疗效好，单独使用中药治疗的研究较少。

2.9 康复治疗 包括呼吸肌肉锻炼如腹式呼吸缩唇呼吸练习呼吸操等。另外营养支持尤其重要，临床上常见慢性阻塞性肺部疾病患者晚期有营养不良的现象。

纵观所有治疗方法，目前临床上对慢性阻塞性肺部疾病的治疗都不能从根本上阻断疾病的病程进展，这跟此病发病机制复杂有直接的关系。今年此病治疗上进展缓慢，故在将来的一段时间内针对阻断病程进展的研究还是临床的重要课题。

[1]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗的新进展.武警医学，2007，18(08):112-113.

[2]慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志，2002，41(09):68-69.

[3]韦秀平.慢性阻塞性肺疾病诊治指南新进展.中国临床医生，2004，32(01):187-188.

[4]蒋萍.无创通气在 COPD患者中的应用.四川医学，2003，24(01):54-55.