鼻咽癌放疗护理与健康指导

郜瑞红

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前首选治疗方法。早期鼻咽癌放疗后5年生存率为70%～90%，中晚期鼻咽癌放疗后5年生存率为20%～30%。在放疗中，射线照射在体表接近肿瘤部位的同时，对人体正常组织也会产生一定的影响，造成局部或全身的放射不良反应与损伤。因此，放射治疗的同时要注意不良反应的治疗及护理。治疗时间长、副反应大、费用高，如何使患者顺利完成全程放疗，给护理工作提出更高的要求，健康教育尤为重要，现就有关体会述及如下。

1 一般资料

2005年6月至2010年6月，我科收治43例鼻咽癌患者，其中男37例，女6例，年龄21～58岁，平均35.8岁，鼻咽局部根治放射剂量DT70～75 Gy;颈部预防量45～50 Gy;颈部根治剂量为65～70 Gy。放疗期间患者均出现不同程度的不良反应，本组病历入院后护士及时进行健康指导，提出护理问题，制定护理计划，实施护理措施及心理护理。结果43例鼻炎癌患者放疗后出现不同程度的不良反应，均得到有效治疗，效果较好。

2 护理

2.1 心理护理 放疗前护士应做好健康宣教，多数患者对放疗知识缺乏，护士应向其及家属介绍有关放疗知识，放疗中可能出现的副反应及需配合的注意事项，使患者消除恐惧心理，帮助其建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。护士应具备高度同情心和责任感，尊重患者，热情关怀患者，与患者建立良好的关系，尽量消除不良刺激，取得家属配合，满足患者情感上的需要，稳定患者的焦虑情绪，医护人员对患者的解释务求一致，精细的护理和精湛的技术，可减轻患者的痛苦，护士应给与更多的关怀和爱心，帮助患者建立起坚强的意志，增强战胜疾病的信心，更好的配合治疗。

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2.2 口腔护理 在放疗前仔细检查口腔牙齿，有龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿或残根应给予拔除，消除口腔牙龈一切疾患，再进行放射治疗，嘱患者每日饭后用含氟牙膏刷牙，多贝尔氏液漱口或生理盐水漱口，嘱戒烟酒，以防口腔黏膜反应。

2.4.2 消化道反应 表现为食欲不振，味觉减退，恶心、呕吐、甚至腹泻或腹痛等，可用药物治疗，如胃复安、思密达等，饮食以清淡流食为主。食物细软易吞咽、消化、吸收，并以少量多餐的方式，保证营养总热量的摄入。

2.4 放疗中不良反应的护理

2.4.3 放射性口腔黏膜炎，口腔黏膜出现糜烂、溃疡，溃疡引起剧痛，是鼻咽癌最常见的放疗反应，一般在放疗1-2周后出现(10～20 Gy，黏膜炎Ⅰ级)，常伴有轻度味觉改变、口干和唾液变得粘稠，味觉改变和受照射区域黏膜充血明显加重，伴疼痛(30～40)Gy，黏膜炎Ⅱ级)患者进食受限，仅能进软食或半流，放疗5～6周(50～60 Gy)时甚至更早时间，大片假膜形成，口干及咽喉剧痛(黏膜炎Ⅲ级)，此时，患者因咽痛而致进食困难，指导患者进食清凉，无刺激的食物，在饭前30 min口含或吞咽少量的(利多卡因50 ml，庆大霉素80万单位，地塞米松25 mg，生理盐水500 ml)口服溶液，可减轻疼痛水肿，黏膜溃疡用(复合维生素B，维生素C，复方新若明，黄连等量碾成1米)点在溃疡处，效果佳并注意保持口腔清洁，每日大量饮水约2000～3000 ml，加快毒素排泄。

2.3 放疗前护理 照射前指导患者保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性，皮肤放射性反应的严重程度不仅与剂量有关，与放疗期间局部护理也有关系。尽量避免衣领等对颈部照射野内皮肤的摩擦，忌搔抓，不可带化纤类的围巾，忌暴晒。嘱其穿全棉柔软内衣，照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗或轻拍，局部禁用肥皂擦洗或热水浸洗。禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，在进入放射治疗室时不可带金属物品，以免增加射线吸收，而加重皮肤损伤;并指导患者保持照射皮肤划痕线清楚，切勿洗脱照射野标志。

2.4.4 照射野皮肤反应的护理，皮肤反应如红斑，干性脱皮及湿性脱皮，红斑为Ⅰ度放射性反应，一般不做处理，可自然消退，干性皮炎如瘙痒可用3%，薄荷淀粉局部使用，对湿性皮炎Ⅱ-Ⅲ度，应采取暴露方法，避免感染，外涂抗生素药膏，如:烧伤湿润膏，康复新软膏，使用促进表皮生长的药物，Ⅲ度皮肤反应时应密切观察其变化，必需时停止放疗，指导 患者勤剪指甲，切勿用手指抓挠，防感染。

2.4.6 鼻腔出血 放射线在杀死癌细胞的同时，也会引起鼻腔，鼻黏膜损伤，使正常的分泌功能及清洁功能丧失或降低而继发感染，并使鼻咽部癌组织坏死脱落而出血，护士应密切观察生命体征变化，严密观察出血量，指导患者将口中血液吐出勿咽下，以便准确估计出血量，同时又可避免血液误咽胃内引起恶心、呕吐，加重恐惧。少量鼻出血者，指导用手捏两侧鼻翼10～15 min同时用冰袋或湿毛巾敷前额和后颈，用10%麻黄素0.1%肾上腺素浸润沙条或凡士林油沙条后行鼻孔堵塞止血，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，止血补液。

2.4.1 骨髓造血系统，对放射线高度敏感，在放疗后第2周就可出现全身反应，主要表现为白细胞、血小板下降，指导患者每周一为血常规检查日，要及时抽血化验，发现白细胞低于4.0×109/L，血小板低于80×109/L时，应考虑暂停放疗，配合升白药物治疗，并注意加强营养，进食具有补气养血的食品，如:鸡、鸭、鱼、肉、猪肝、大枣、赤豆、黑米粥、香菇、黑芝麻、菠菜等及新鲜蔬菜和水果。忌辛辣刺激性食物。

对于该文全程教育组我们为患者配合全程健康教育方案进行护理，具体护理方案为：①成立健康教育小组：从院内选择多名具有糖尿病专业护理知识的护理人员，通过对于竞争上岗的方式的应用，从护士小组当中选出责任小组组长，在护理干预前，进一步的进行岗位要求和知识梳理。同时聘请具有糖尿病多学科、多科室、专业治疗和教育经验的专科医生进行宣讲，从护士和营养师，心理理疗师等各个角度进行综合的考虑，充分的将专业特长发挥，以便对患者进行糖尿病的预防指导，做好对于糖尿病患者的健康教育工作[5]。

2.4.5 急性放射性腮腺炎，一般出现在放疗后第1～3天，主要表现为一侧(个别为双侧)的腮腺区肿胀疼痛，严重者局部皮肤红，皮温增高，并伴有发热由于腮腺导管很细，放疗使导管上皮细胞水肿致使唾液潴留所致，无特效治疗手段，仅为对症处理，关键在于预防，指导患者在放疗前几次，尽量不吃任何可能导致唾液分泌增加的食品，即可避免。

⑫⑭王原祁:《麓台题画稿》，载卢辅圣主编《中国书画全书》十二卷，上海书画出版社2009年版，第288、286页。

2.4.7 指导加强下颌关节功能锻炼的意义 防止下颌关节功能障碍，咀嚼肌颞颌关节受到照射可引起不同程度的的张口困难、颈部活动受限，放疗期间应根据身体情况做一些适当的活动，作颈前后左右手缓慢旋转运动，每日放疗时指导患者张口，咬瓶塞或光滑的小圆木等，并按摩颞颌关节，提高生存质量。

2.5 放疗后护理 告诫患者勿用手挖鼻腔、擤鼻涕，打喷嚏是不要过于用力，以免引起鼻黏膜出血，保护后放射野内皮肤，原有的皮脂腺分泌功能和皮肤保护功能均被破坏，出现皮肤干燥、变薄，皮肤愈合能力下降，此时要特别注意保护放疗区皮肤清洁，避免化学及物理性刺激，预防感冒，繁殖发生急性蜂窝织炎，注意口腔卫生。放疗后3年内勿拔牙，避免诱发颌骨骨髓炎，坚持张口锻炼，防止咀嚼肌及周围组织纤维化，以防止发生张口困嫩，指导患者定期复查。

针对此类业务，纳税人只有在一般计税方法下才可以按差额计税。在简易计税方法下不可以按差额计税，只能以全部价款和价外费用为销售额，按照规定计算缴纳增值税。

3 讨论

为预防鼻咽癌放射治疗并发症的发生，在放疗前、中、后的护理及健康指导尤为重要，通过开展放疗全程健康教育、帮助其了解合理的生活方式、卫生习惯与健康的关系，对保证治疗计划顺利进行具有积极作用。