内镜下黏膜切除术治疗肠息肉的护理配合

马伟艳 曹霞 冯艳苓

内镜黏膜切除术(EMR)是治疗肠道平坦型或无蒂息肉的一种新型治疗手段。本院消化内镜中心于2009年1月至2010年5月应用EMR切除肠道息肉35例，效果满意。现将护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2010年5月电子肠镜检查共发现息肉212例，其中35例行EMR治疗。其中男23例，女12例;年龄51～81岁，平均年龄68.2岁。无蒂或亚蒂息肉26颗，平坦性息肉19颗。息肉＜1.0 cm21颗，1.0～2.0 cm210颗，＞2.0 cm214颗。

1.2 方法 电子肠镜检查前应严格掌握适应证，发现病灶先取病理活检。行EMR操作时先经肠镜活检孔道插入内镜注射针，将针尖刺入息肉基底部，注射1:10000肾上腺素生理盐水，提起息肉后，采用混合电流切除，切除后再将标本全部送病理检查。

1.3 结果 本组35例老年人大肠息肉患者均行EMR成功，32例仅行一次EMR治疗，3例多发性息肉的患者于半月后再对剩余息肉再行第二次EMR治疗，其中18例患者为预防出血用金属夹夹闭创面，1例发生镜下出血，给予放置钛夹后止血成功。35例患者中共放置钛夹18枚，最多5枚，最少1枚。

2 护理

2.1 术前准备 术前做好患者的心理指导，因此护士在术前应详细向患者讲解EMR治疗息肉的方法，同时告之家属有可能出现的并发症，消除患者的紧张心理。术前肠道准备一定做好，我院采用术前4 h口服复方聚乙二醇电解质散口服，禁用甘露醇以免产生氢气而发生肠内气体爆炸。术前患者需做血常规、血小板及出凝血时间的检查，正常才可以做镜下息肉切除。术前需签好手术治疗同意书，以免发生医疗纠纷。

2.2 术中配合及护理 我院均采用无痛方法，患者没有紧张感，利于医生操作。术中严密观察患者血压、脉搏及血氧饱和度的变化，给予患者中流量的氧气吸入。由两名护士配合，进镜护士动作要轻柔，以免损伤肠壁黏膜。进行黏膜下注射时，护士应听从医生指令，用可调节注射针，应与黏膜平行的角度进针，确保针尖位于黏膜下层，根据病灶大小不同，注射1∶10000肾上腺素生理盐水使病变充分隆起，每个病灶注射量不等，一般一点注射即可，也可多点注射，反复追加注射，内镜下见到息肉基底部彻底抬起与固有肌层分离，即抬举征阳性，同时有足够临近正常黏膜隆起以使切缘清楚后，尽快用圈套器将息肉完全套住，小心收紧圈套器，轻轻勒住息肉，手感稍有阻力，根据病灶选择功率35～40W，然后边电凝电切，边收紧圈套，直至息肉脱落。护士在收紧圈套时注意力度要适中，术后仔细观察创面大约5 min，并根据创面大小，放置金属夹，预防出血、穿孔的发生。退镜前提醒医生尽量抽尽肠道内的气体，仔细观察病灶是否处理干净，有无渗血及局部黏膜肿胀，确认无异常后退镜。

2.3 术后护理 术后严密观察患者的生命体征及腹部情况。嘱患者1周内减少活动，禁食24 h，按医嘱给予静脉补液。2～3 d进无渣半流质饮食，1周内忌粗糙及刺激性食物。根据患者情况给予补液、抗感染及止血治疗。

2.4 并发症的预防与护理 术后并发症主要有出血和穿孔。出血因操作伤及黏膜下深层的固有肌层表面的血管引起。本组1例行EMR后即刻血管活动性出血，钛夹钳闭止血成功。术后如出现腹痛剧烈、便血、出血量多，伴面色苍白、出冷汗、脉速、血压下降等，应及时报告医生处理。本组病例没有术后出血现象的发生。

3 小结

EMR是一种安全、有效的内镜治疗手段易被患者接受。EMR成功的关键:医护配合默契，掌握EMR治疗的适应证与禁忌证，操作要规范。体会如下:①进行EMR操作时，应严格执行无菌操作原则，注射针应为一次性，避免交叉感染，注射部位要准确，应从病灶周边向中心进针，确保针尖位于黏膜下层，以免进针过浅引起黏膜层血肿;②注射量要足，提起息肉要充分，内镜下能观察到抬举征阳性;③为预防穿孔及EMR顺利进行，注射后应尽快操作;④收圈套器时力度要适中，速度不宜过快;⑤对于粗蒂息肉要调整高频发生器功率，以减少出血的机率;⑥对于创面大，应用钛夹夹闭以缩小创面，防止出血的可能。

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