气管切开术后护理体会

田淑华 姚敏 陈忱

气管切开是抢救患者生命常用的急救措施，做好气管切开术后的护理，正确使用气管套管，保持呼吸道通畅，是十分重要的一项护理措施，对预后有着十分重要的意义。我院神经外科自2006～2007年对重症颅脑损伤患者进行气管切开56例，现笔者就其护理谈谈体会。

1 吸痰护理

1.1 吸痰管的选择 吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，过粗易使呼吸通气不足，引起呼吸困难或窒息。吸痰管插入深度约为15～20 cm，到气管分叉处效果较满意。

1.2 吸痰前做好宣教，向患者及家属说明吸痰时可能出现的不适症状，以减轻患者及家属的紧张恐惧心理。监护患者生命体征是否平稳，观察及血氧饱和度。如吸氧需记录氧流量。在吸痰前后调大氧流量。

1.3 根据患者情况及痰黏稠情况调节负压(成人300～400 mm Hg，儿童250～300 mm Hg)，负压过大可引起呼吸道损伤，插管时不可使用负压以免负压吸附呼吸道黏膜引起损伤。

1.4 吸痰时要在无负压情况下插入吸痰管，以免损伤呼吸道黏膜。当达到所需吸痰的部位时，使吸痰管内形成负压，边上提边旋转边吸引。避免在气管内上下提插。吸痰动作轻柔，吸尽分泌物，每次吸痰时间不超过15秒，以免造成缺氧。如果吸痰不净，应更换吸痰管后3～5 min重吸。反复吸引应每次更换吸痰管，吸痰过程中及时抽吸生理盐水冲洗吸痰管，以防管路堵塞。严格执行无菌操作，吸痰盘用物每4 h更换一次。

1.5 观察吸痰过程中患者反应:观察痰液的色、质、量;气道的通畅情况;氧气吸入等有利于病情评估。如有心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度有明显变化时，应立即停止吸痰，给予氧气吸入，吸痰结束后擦净患者面部的呼吸道分泌物，安置患者舒适体位。

1.6 加强呼吸道湿化，用生理盐水湿纱布覆盖气管套管，定时向呼吸道内滴入湿化液(生理盐水100 ml+糜蛋白酶20 mg+地塞米松10 mg)，必要时保持呼吸道滴药，每分钟2～3滴。痰液黏稠不易吸引者，给以雾化吸入，并做到每次更换螺旋管。

1.7 经常给予翻身叩背，叩背可使黏附在气管支气管壁上的黏稠分泌物松动，易于咳出或吸出。每2 h翻身一次，按左侧、平卧、右侧、平卧、左侧位交替进行。翻身时保持头颈胸在一条直线上。叩背方法:手呈弓背空心状，从下至上，从外向内，以患者不感到疼痛为限。注意不可在裸露的皮肤叩打、肋骨以下、脊柱、乳房等部位禁止叩打。

2 内套管护理

更换气管内导管时，应用灭菌的或高水平消毒的插管更换时应采用无菌技术，内导管每天更换4次，每次加入适量苏打煮沸10 min后，将内导管洗净，再煮15 min，待干后放入内导管，套管外口应覆盖双层盐水纱布，定时更换，使空气湿润，还应该防止灰尘吸入。

3 气管切开处护理

气管切开处每次放入内导管前用3%双氧水及0.9%灭菌生理盐水洗净，导管周围和伤口周围用强力碘消毒后，更换消毒纱布。

4 电动吸引器使用和保管

4.1 贮液瓶内液体达2/3时，应及时倾倒以免液体过多被吸入内损坏机器。

4.2 吸引器的脚踏离合器应正常使用，使用时应将吸痰管送入气管适当深度后，再启动开关以免造成启动时瞬间电流增大损坏吸引器。

4.3 各管连接准确，吸入孔与排出孔切勿按错，以免发生窒息或呼吸道感染等严重后果。

5 预防合并症的发生

5.1 气管切开套管也有引起出血、气管壁的溃疡、感染等，尤其是手术后经过相当时间后发生，往往容易忽略，应随时注意这一问题，切口处一旦发现出血需立即报告医生再次手术止血，气管内吸引混有血液时多由气管壁发生炎症、溃疡所致，若突然发生大出血可能是由于套管有致命的危险，溃疡的发生主要是粗暴的吸引操作造成的，因此我们在护理操作中一定要掌握轻柔而熟练的技术。

5.2 对重度昏迷患者进行鼻饲过程中还需要注意推注速度，要缓慢推入，以免食物返流入气管，警惕窒息的发生。

6 注意事项

6.1 指导意识清醒的患者不要自行拔管。患者不合作或意识障碍时适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。

6.2 拔管。患者呼吸平稳，体温正常，痰液减少，意识转好或能自行咳痰，可先堵管48 h。若患者呼吸正常，排痰功能良好，痰液不多，体温正常方可拔管。拔管后创面不缝合，以蝶形胶布牵拉固定。拔管24～48 h内应密切观察呼吸情况。若出现呼吸异常，脉搏、血氧饱和度(SPO2)＜90%则重新插管。

6.3 ①气管切开术必须严格无菌技术操作，保持室内温度、湿度，减少探视和陪伴，单间，防止交叉感染;②做好基础护理，预防口腔感染、褥疮等并发症，以促进患者早日拔管，早日康复。对颅脑损伤的患者，气管切开护理尤为重要，应随时注意患者的呼吸，是否有缺氧情况及时发现，及时给予氧气吸入。这对保证组织的供氧，减少因缺氧而加重脑水肿的发生，对患者顺利恢复有着不可忽视的作用。我科护理56例患者由于严格上述操作规程均未发生并发症，取得满意效果。