以咽痛为首发症状的急性心肌梗死2例报告

胡道彩 周勤 马利娟 顾汉勇

病例1:患者，男性，53岁，因咽痛3 d加重1 h就诊，3 d前无诱因出现咽部隐痛不适，呈阵发性，无咽异物感、咽痒，无胸痛、胸闷，既往有高血压病史10余年，口服降压药物不规则。专科检查:咽部黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生，双侧扁桃体I°，喉部未见异常，门诊诊断为:急性咽炎，并给予口服抗菌素及含片治疗。1 h前突觉咽痛加重，伴呼吸急促、胸闷不适，再次就诊于急诊耳鼻咽喉科，专科检查:咽喉部未见明显充血、水肿，心率:120次/min，即请内科会诊并行心电图检查提示:急性前壁心肌梗死，收住院治疗，26 d后痊愈出院。

病例2:患者，男性，71岁，因突发咽喉痛12 h就诊，12 h前因情绪激动突然出现咽喉部剧烈疼痛，撕裂样剧痛，难以忍受，无胸痛、胸闷，无心前区不适，无呼吸困难，既往体健，否认心脑血管病史。在社区卫生室诊断为“扁桃体炎”，静脉滴注“头孢他啶”治疗，无效，咽痛加重，即来我院。专科检查:咽部黏膜未见充血，淋巴滤泡无增生，双侧扁桃体I°，喉部亦未见异常，考虑症状与咽部体征不相符，且为高龄，既予血液生化检查示:CK 553 U/L，CK-MB 60 U/L，AST 113 U/L，LDH 970 U/L，请内科会诊并行心电图检查提示:急性前壁心肌梗死，收住院治疗，19 d后痊愈出院。

急性心肌梗死的典型症状是剧烈而持久的胸骨后压榨样疼痛，常向肩背部放射。心脏的脏层和壁层胸膜均有迷走神经的感觉纤维分布，由于心肌缺血、缺氧刺激迷走神经感觉纤维，有可能引起咽痛。心肌梗死为内科常见的危急症疾病，早已被内科临床医生高度重视。但以咽痛为首发症状的心肌梗死尚未引起耳鼻咽喉科医生的广泛注意，此2例患者，均无明显胸痛症状，均首诊于耳鼻咽喉科，加上患者叙述上的问题，往往易造成误诊，延误患者的有利抢救时机。所以，对于酒后、劳累后、年龄大的咽痛患者，尤其是咽部无明显阳性体征者，应详询病史，必要时行心电图及血液生化检查。