243例青年肺癌的纤维支气管镜检查应用

李蕾 陆丹 王冬梅

人们通常认为肺癌的高发年龄见于40岁以上。然而，近年的临床观察发现，肺癌发病年龄近年已呈明显年轻化趋势，青年肺癌一般以年龄40岁以下为标准，且临床有较高的误诊率。本文就2000年1月至2009年12月间我院经病理及细胞学检查证实为青年肺癌患者243例纤维支气管镜检查资料进行回顾性分析，分析青年肺癌的临床特点以及组织学类型与年龄段、性别、部位和镜下表现间的关系，探讨其临床表现、病理特点及其纤维支气管镜下特征以提高青年肺癌的诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 肺癌患者243例，男157例(64.6%)，女86例(35.4%)，男女之比为1.8∶1，平均35.76岁(17～40岁)(20岁以下4例，21～30岁24例，31～40岁215例)。其中199例以呼吸道症状为首发，主要表现为轻度咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、胸闷气短;6例患者出现咯血症状;24例患者继发于其他癌症或有肺外转移(其中直肠癌术后3例，乳腺癌术后2例，胃癌术后、乙状结肠癌术后、鼻咽癌放疗后、甲状腺癌术后、脑髓母细胞瘤术后、颌下基底细胞癌术后各1例，颈部肿物6例，多发脑转移4例，骨转移2例，腋下淋巴结转移癌1例);其他表现为:胸水23例，心包积液9例，声音嘶哑9例，上腔静脉压迫综合征5例，肺不张14例，发热14例。

1.2 肺部的主要症状、体征及CT表现 咳嗽、咳痰117例(48.1%)，咳痰带血82例(33.7%)，胸痛 67例(27.6%)，胸闷气短63例(25.9%)，胸腔积液23例(9.47%)，颈部淋巴结肿大6例(2.47%)。CT表现:左肺病变111例(45.7%)，其中左肺27例，左上叶52例，左下叶32例;右肺病变118例(48.6%)，其中右肺44例，右上叶27例，右中叶13例，右中下叶34例，双肺病变7例(2.88%)，气管病变7例(2.88%)。

1.3 纤维支气管镜检查 243例肺癌患者中经纤维支气管镜检查病理确诊者197例(81.1%)，细胞学确诊者123例(50.6%)，有77例患者得到病理及细胞学同时诊断。肺癌在纤支镜下表现分为管内型癌、管壁浸润型癌和管壁周围型支气管癌。本组243例管内型135例(55.6%)，表现为腔内有菜花状、息肉状或结节状等突起的新生物，黏膜粗糙，部分附白苔，部分沿管壁蔓延，管腔狭窄。管壁型94例(38.7%)，表现为管壁黏膜粗糙增厚、管腔狭窄、严重者呈漏斗样、甚至闭塞。部分表现为黏膜出血糜烂及管腔外压性变形。7例(2.88%)镜下未见明显新生物，仅见支气管黏膜充血水肿，细胞学得到诊断，7例为气管肿物，病理得到证实。

1.4 病理诊断 所有患者均经纤维支气管镜活检或刷检，得到病理学或细胞学诊断。经病理及细胞学检查确诊小细胞癌115例(47.3%)，鳞癌60例(24.7%)，腺癌26例(10.7%)，细胞学见到癌细胞(无法分型)34例(14%)，小细胞型恶性肿瘤6例(2.47%)，类癌1例(0.4%)，印戒细胞癌1例(0.4%)。

2 讨论

肺癌是在我国己居成年人恶性肿瘤之首，预后极差，这与肺癌不能早期诊断有关。目前肺癌的早期诊断率仅15%，但这些患者5年存活率达60% ～90%，因此，预后的关键在于早期诊断[1]。根据发病率和组织学的差异，目前国内外一般将40岁以下作为青年人肺癌的年龄界限。青年人肺癌早期不易发现，无明显特异性，故未引起重视，但因转移发生早，病情发展快，出现症状时表明肿瘤已进入进展期，对青年肺癌的总体而言，国外资料认为腺癌的发生率最高[2]，认为鳞癌时呼吸道黏膜细胞癌变所需时间较长，而腺癌易感性高，发生早。也有文献[3]认为英国以小细胞癌多见。在国内有关青年肺癌纤维支气管镜检查分析文献中，多数也报道小细胞癌或腺癌的发生率最高[4，5]也有报道[6]以鳞癌为主。本组青年肺癌纤维支气管镜检查资料表明在组织学类型明确的243例中以小细胞癌最常见115例(47.3%)，其次鳞癌60例(24.7%)，腺癌26例(10.7%)，细胞学见到癌细胞(无法分型)34例(14%)，小细胞恶性肿瘤6例(2.47%)，类癌1例(0.4%)，印戒细胞癌1例(0.4%)，表明小细胞肺癌多见。

肺癌的临床表现与肿瘤生长的部位、大小、发展阶段密切相关。本组以咳嗽为表现而就诊者占本组病例中的首位，胸痛次之，痰中带血者占33.7%。肺癌患者的体征较少，因此对于临床出现不明原因咳嗽或胸痛、血痰、胸闷气短者应建议行纤维支气管镜检查。纤维支气管镜由于其亮度好、可视范围大、易取材等优点，对于中央型肺癌可在直视下发现突入管腔的新生物或管腔狭窄、黏膜浸润样改变等异常征象，还可直接观察支气管内病变侵及的范围、病变与隆凸的距离、隆凸有无增宽及固定等情况，故可为肺癌的早期诊断有重要作用。

总之，临床医生要提高对青年肺癌的警惕性，对因症就诊的年轻患者必要时要考虑行纤维支气管镜检查。发现可疑应及时活检和刷检，力争做到早期诊断，以提高青年肺癌的治疗效果[7]。

[1]杨德昌，杨栓盈.肺癌诊断水平的现状与进展.中华结核和呼吸杂志，2001，24(8):450.

[2]Skarin AT，Herbst RS，Leong TL.Lung cancer in patients under age 40.Lung Cancer，2001，32(3):255.

[3]陈同兰，汤华战.肺鳞癌、腺癌和未分化小细胞癌纤支镜下形态.中国内镜杂志，1998，41(1):49.

[4]陈愉生，林章树，戴木森，等.青年肺癌82例纤维支气管镜检查分析.福建医药杂志，2001，23(2):20-21.

[5]马芸，吴晓翠.纤支镜诊断青年人肺癌91例分析.中国肿瘤临床与康复，2001，8(2):105.

[6]张建勇.以鳞癌为主的青年人肺癌纤支镜检查分析.遵义医学院学报，2002，28(2):25.

[7]张天泽，徐光伟.肿瘤学.天津科学技术出版社.辽宁科学技术出版社，2005:1193-1224.