预防颌面显微外科手术期血管痉挛的护理体会

2010-08-15贺雪

中国实用医药 2010年27期

贺雪

吻合血管的组织移植成功关键在于吻合血管的畅通，但是从临床和实验的观察，即使血管吻合的当时情况良好，血管腔内血流通畅，但在后期仍可因感染、血管痉挛及血栓形成而致移植组织失败。血管痉挛是显微外科手术常见的现象，这种小血管痉挛是由于机体受到内外界因素的刺激而引起。主要是疼痛，血管损伤，机械刺激，血容量不足，寒冷，精神紧张，恐惧等。血管痉挛后，血液通畅性受阻，可造成一系列的病理改变，继发血栓的形成，使管腔受阻，影响皮瓣的成活。为了防止小血管痉挛，要求护理人员必须耐心细致地观察病情，善于发现问题，以便及时处理。现将我们在临床实践中总结出的护理措施，介绍如下。

1 资料

我院自开展显微外科以来，共实施手术115例，其中男74例，女41例，年龄31～75岁，平均53岁，成功率93%。

2 护理措施

2.1 心理护理术前由于患者心理素质的不同，会出现不同的心理应激反应，引起精神紧张，血管痉挛。针对患者的心理活动，护士在进行术前防视时，要了解病情，态度和蔼，运用恰当的语言向患者解释手术的必要性，可靠性，重要性。介绍手术室布置，医生技术及手术过程。消除患者的紧张情绪，增强与疾病作斗争的信心。因此，做好患者术前的心理护理，使患者产生足够的安全感，可避免患者出现情绪波动。

2.2 纠正血容量不足开放两条以上静脉通路，以保证术中输血，输液以及快速静脉给药的需要，在吻合血管前半小时或1 h，静脉输入低分子右旋糖酐500ml，可稀释血液，扩充血容量，预防低血压和纠正休克而引起的小血管痉挛。

2.3 保持手术间、病室适宜的温湿度在显微外科手术中，温度变化对血管影响很大。由于麻醉，失血，大量输液，患者身体裸露等原因，使患者对温度格外敏感，室温过低或突然下降，会引起患者全身寒颤，肌肉收缩和血管痉挛。因此手术间的温度保持在25℃ ～30℃，湿度保持在55%左右。室温过高，可使患者不适，且局部易充血，加重组织肿胀，可导致血循环障碍。若术中血管发生痉挛，可选用2%的利多卡因或用热盐水局部热敷，也可用红外线灯局部烘照，但要防止灼伤。

2.4 解痉药的应用血管扩张药物可针对发生血管痉挛的环节，收到解痉效果。但必须同时及时的除去各种刺激因素，方能奏效和防止再度发生痉挛。我院常用血管冲洗液，配制:200ml氯化钠加肝素12500 U加2%利多卡因20ml，为了预防发生血管痉挛现象，吻合血管时直接应用。

2.5 术后要注意头部制动，以免因体位移动而致血管扭曲压迫血液回流。为防止血管痉挛及血栓形成，可每日常规静脉滴注山莨菪碱(654-2)20mg，静脉滴注低分子右旋醣酐(分子量20000～40000)能扩张微循环，稀释血液，使血液黏稠度降低，从而有减少血栓形成的功能。